第28回 言語聴覚士国家試験 第64問

# 第28回 第64問 解説生成 ## ■ 正答：3番 — 観念性失行 観念性失行（ideational apraxia）は、目的指向的な動作の系列を遂行する際に、動作の順序や手順、対象物の使用方法が分からなくなる障害です。左半球の広範な病変（特に前頭葉と頭頂葉の相互連絡に関わる領域）で生じ、**両側の手指に対称的にあらわれる** ことが特徴です。左脳は両手の運動プランニングを統合的に行うため、片側性ではなく両側性の症状となります。 --- ## 【各選択肢の解説】 ### 1. 拮抗失行 ❌ 誤り。これは両手が互いに拮抗する動き（一方が抵抗する側）をする状態で、**前頭葉内側面の両側性病変**（特に補足運動野）によって生じます。左半球単独の病変では典型的には出現しません。 ### 2. 運動無視 ❌ 誤り。運動無視は患側（麻痺側）のみに起こる症状であり、通常は**右半球病変による左側の運動活動の低下**です。両手にみられるものではなく、左側の肢に限定します。 ### 3. 観念性失行 ✅ **正しい。** 左半球病変で両手にみられる典型的な失行です。「歯ブラシで歯を磨く」「スプーンでご飯を食べる」など、道具の連続使用が崩れます。自然場面では可能でも、医師の指示や模倣では失敗するのが特徴。観念運動性失行（運動そのものは可能だが、複雑な目的指向的行動ができない）とは異なり、観念性失行では**行動の目的や系列の喪失**が前景化します。 ### 4. 肢節運動失行 ❌ 誤り。肢節運動失行（肢体不全麻痺に基づく精巧な手指運動の障害）は、**単側性**がほとんどで、通常は損傷された脳半球の対側肢に限定します。両手対称性の症状ではありません。 ### 5. 道具の強迫的使用 ❌ 誤り。これは**前頭葉眼窩前頭皮質（OFC）の損傷**で生じる症状で、見えた道具を無意識に手に取ってしまう現象です。観念性失行とは異なり、環境的依存性とも呼ばれます。左半球単独の病変に特異的ではなく、むしろ両側前頭葉の機能低下で顕著になります。 --- ## 【試験対策ポイント】 ### 失行の左右半球別分類 **左半球（優位半球）病変で両手にみられる失行**： | 失行タイプ | 責任病巣 | 症状の特徴 | 両手性か一側性か | |---|---|---|---| | 観念性失行 | 前頭葉・頭頂葉広範、弓状束 | 動作の系列・順序が分からない | **両手性（両側対称）** | | 観念運動性失行 | 左角回・上側頭後部 | 模倣や命令での動作不全。自然場面では可能 | **両手性（失語に合併しやすい）** | | 肢節運動失行 | 左下頭頂小葉 | 精巧な手指運動の障害 | **一側性（対側肢）** | ### 右半球病変で出現する失行・失認・無視 - **肢節運動失行**：右半球病変→**左手に一側性** - **運動無視**：右半球病変→**左側肢の活動低下** - **左半側空間無視**：右半球病変→左側空間への注