第28回 言語聴覚士国家試験 第64問
高次脳機能障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第64問（高次脳機能障害）の正答は 3 です。失行のなかには、片側の手にだけ現れるものと、左半球病変でも両手に現れるものがある。
問題
左半球の病変で両手にみられるのはどれか。
- 1.拮抗失行
- 2.運動無視
- 3.観念性失行 ✓
- 4.肢節運動失行
- 5.道具の強迫的使用
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 観念性失行
失行のなかには、片側の手にだけ現れるものと、左半球病変でも両手に現れるものがある。観念性失行は左頭頂葉を中心とする病変で生じ、物品の使用や一連の動作の概念が障害されるため、左右どちらの手でも誤りがみられる。
【各選択肢の解説】
1. 拮抗失行
❌ 一方の手の動きにもう一方の手が反する、脳梁病変による片手（多くは左手）の症状。
❌ 一方の手の動きにもう一方の手が反する、脳梁病変による片手（多くは左手）の症状。
2. 運動無視
❌ 麻痺がないのに一側（多くは左）の手足を使おうとしない症状で、両手の障害ではない。
❌ 麻痺がないのに一側（多くは左）の手足を使おうとしない症状で、両手の障害ではない。
3. 観念性失行
✅ 左半球（頭頂葉）病変で生じ、物品使用や系列動作の概念が障害され、両手に現れる（＝正答）。
✅ 左半球（頭頂葉）病変で生じ、物品使用や系列動作の概念が障害され、両手に現れる（＝正答）。
4. 肢節運動失行
❌ 病巣と反対側の手に生じる、巧緻動作のぎこちなさで、片手の症状。
❌ 病巣と反対側の手に生じる、巧緻動作のぎこちなさで、片手の症状。
5. 道具の強迫的使用
❌ 前頭葉・脳梁病変で一方の手（多くは右手）が道具を勝手に使ってしまう片手の症状。
❌ 前頭葉・脳梁病変で一方の手（多くは右手）が道具を勝手に使ってしまう片手の症状。
【試験対策ポイント】
失行は「片手か両手か」「左右どちらの手か」を病巣と結びつけて整理する。観念性失行・観念運動性失行は左半球病変で両手に出やすい。拮抗失行・道具の強迫的使用・他人の手徴候などは脳梁・前頭葉病変による片手の症状である。
| 失行 | 出現する手 |
|---|---|
| 観念性失行 | 両手（左半球病変） |
| 肢節運動失行 | 病巣と反対の片手 |
| 拮抗失行 | 片手（脳梁病変） |
物品の用途や使用順序そのものが障害される観念性失行は、日常動作の自立に大きく影響する。同じ左半球病変による観念運動性失行（指示された身振りの模倣などが障害される）と合わせて、行為の概念と実行のどの段階が崩れているかを見極めることが評価の要点となる。
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