第28回 言語聴覚士国家試験 第154問

# 第28回 第154問 解説生成 ## ステップ1: D1データベースから問題データを確認 ```bash cd d:/st-toolbox/kakomon/workers && npx wrangler d1 execute st-kakomon-db --remote --command "SELECT year, no, question, answer, subject FROM questions WHERE year=28 AND no=154" ``` **確認済み** - 年度：28 - 問番：154 - 科目：高次脳機能障害 - 正答：2番 --- ## ステップ2: 解説を生成 ``` ■ 正答：2番 — 左中前頭回後部 Exner（エクスナー）の書字中枢は、左中前頭回後部（ブローカー野の直前、上肢運動野と下肢運動野の間に位置）に存在します。書字は複雑な随意運動であり、上位運動野からの制御を必要とするため、言語優位半球の特定の運動皮質領域に局在しています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 左上頭頂小葉 ❌ 誤り。上頭頂小葉は感覚統合領域で、書字中枢ではありません。ただし「失読」（文字の読み取り障害）には関連する場合があります。 2. 左中前頭回後部 ✅ 正しい。Exnerの書字中枢です。ブローカー野（BA44/45）直前の運動皮質領域（BA6付近）に位置し、手指の細かい随意運動を制御します。この領域の損傷により「失書」が生じます。 3. 左側頭葉後下部 ❌ 誤り。この領域は角回（BA39）周辺で、「純粋失読」に関連する部位です。視覚情報を音韻に変換する過程に関わります。 4. 脳梁膨大部 ❌ 誤り。脳梁膨大部の損傷は「純粋失読」を引き起こします。左後頭葉のビジュアルワードフォーム領域と、左半球の言語領域を繋ぐ白質であり、書字中枢そのものではありません。 5. 紡錘状回 ❌ 誤り。紡錘状回（BA37）は、顔面認識やカテゴリー認識に関わる視覚的な語の意味処理領域です。書字中枢ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 **Exnerの書字中枢の局在**： - 位置：左中前頭回後部（ブローカー野の直前） - 機能：手指の細かい随意運動の制御 - 損傷時：失書（命名や復唱は保たれるが書字不能） **失読・失書の鑑別表**： | 概念 | 責任病巣 | 特徴 | |---|---|---| | **純粋失読** | 左後頭葉＋脳梁膨大部 | 読めないが書ける。逐字読み | | **失書** | Exnerの書字中枢（左中前頭回後部） | 書けないが読める・話す | | **観念性失行を伴う失書** | ブローカー野より広範な左前頭葉損傷 | 手指の運動制御全般の問題 | | **失読失書** | 角回（BA39）周辺 | 読み書き共に障害 | **覚え方**： - 「Exner＝手書き運動の司令塔」と連想→**左中前頭回後部の運動皮質** - ブローカー野（BA44/45）は発話言語、その直前がExner＝同じ側頭葉左半球の前頭部に近接 - 脳梁膨大部は「白質連絡線維」なので「神経細胞体がある皮質」ではない **紛らわしい選択肢の誤解を避ける**： - 側頭