第28回 言語聴覚士国家試験 第160問

# 第28回 第160問 解説 ■ 正答：5番 — 表層失書の患者に用いる。 **キーワード法は「深層失読・深層失書」患者に対する訓練方法です。表層失書（音韻性失書）患者には適していません。** 表層失書は音韻変換規則の障害であり、深層失書は意味経路の障害であるため、対象となる患者層が異なります。 --- 【各選択肢の解説】 1. **仮名書字障害の強い患者に用いる。** ✅ 正しい。キーワード法は仮名の音韻変換が困難な患者（つまり仮名書字が大きく障害されている患者）に対し、漢字の「音」や「意味」を仲介として利用する訓練です。 2. **書字訓練への意欲の高い患者に用いる。** ✅ 正しい。キーワード法は段階的で複雑な処理を必要とするため、訓練への動機づけと継続的な努力が求められます。意欲の低い患者には実施困難です。 3. **モーラ分解・抽出の能力が必要である。** ✅ 正しい。キーワード法では、目標語を音（モーラ）に分解し、各モーラに対応する漢字（キーワード）の部首から当該モーラの仮名を抽出します。この音韻的分解能力が前提です。 4. **キーワードは患者と相談しながら設定する。** ✅ 正しい。キーワード法の有効性は「患者が設定したキーワードとの結びつきの強さ」に大きく依存します。セラピスト主導ではなく、患者の個人的連想や記憶を活用することが重要です。 5. **表層失書の患者に用いる。** ❌ 誤り。**表層失書（音韻性失書）患者には適用不可。** キーワード法が対象とするのは「深層失書」です。表層失書は音韻変換規則の障害なのに対し、深層失書は意味→音韻への変換経路（語彙経路）が損傷し、音韻変換規則にも頼る必要があります。そこでキーワード法は有効です。 --- 【試験対策ポイント】 **■ 失書の分類と訓練方法の関連性** | 失書の種類 | 障害部位・機序 | 特徴的誤り | 対応訓練 | |---|---|---|---| | **深層失書（語義失書）** | 語彙的経路（意味→音韻）の損傷。音韻変換規則も障害 | 意味性失書（「犬」を「猫」と書く）。同音異義語の混同 | **キーワード法**・意味タスク | | **表層失書（音韻性失書）** | 音韻変換規則（綴り法則）の障害。語彙的経路は保持 | 規則的に読める語は書けるが、不規則語（「漢字混合語」など）が書けない | 語彙経路の活用・視覚的記憶強化・頻出語の反復学習 | | **聴写困難** | 聴覚的言語理解の障害に伴う | 聞き取り困難が主因。理解できないものは書けない | 聴覚的理解訓練 | **■ キーワード法のメカニズム**（重要！） 「『りんご』を書きたい」という場合： 1. **セラピスト主導で設定**（例：「リ＝梨のキーワード、ン＝反のキーワード、ゴ＝語のキーワード」） 2. 患者が各キーワード漢字を想起 3. 各漢字の「左右いずれかの部首」を利用してモーラを表記 4. 最終的には「りんご」の