第28回 言語聴覚士国家試験 第178問
器質性構音障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第178問（器質性構音障害）の正答は 1 です。口蓋裂児は口腔と鼻腔が交通しているため吸啜による陰圧が得られず、哺乳が困難になる。
問題
口蓋裂の初回手術前に行うのはどれか。
- 1.哺乳指導 ✓
- 2.構音訓練
- 3.口唇閉鎖訓練
- 4.ブローイング訓練
- 5.バルブ型スピーチエイドの調整
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 哺乳指導
口蓋裂児は口腔と鼻腔が交通しているため吸啜による陰圧が得られず、哺乳が困難になる。そのため初回手術（口蓋形成術）に先立つ乳児期には、哺乳床（ホッツ床）の使用や姿勢の工夫などの哺乳指導が中心となる。選択肢1が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 哺乳指導
✅ 正しい（＝正答）。手術前の乳児期には、哺乳の確立と栄養・発育の確保が最優先となる。
✅ 正しい（＝正答）。手術前の乳児期には、哺乳の確立と栄養・発育の確保が最優先となる。
2. 構音訓練
❌ 構音が問題となるのは発話が出てくる幼児期以降で、手術後に行う。
❌ 構音が問題となるのは発話が出てくる幼児期以降で、手術後に行う。
3. 口唇閉鎖訓練
❌ 口唇形成や発達が進んだ段階で扱うもので、初回手術前の課題ではない。
❌ 口唇形成や発達が進んだ段階で扱うもので、初回手術前の課題ではない。
4. ブローイング訓練
❌ 鼻咽腔閉鎖機能の促進などを目的とし、手術後に行う訓練である。
❌ 鼻咽腔閉鎖機能の促進などを目的とし、手術後に行う訓練である。
5. バルブ型スピーチエイドの調整
❌ 術後に鼻咽腔閉鎖不全が残った場合の対応で、初回手術前には行わない。
❌ 術後に鼻咽腔閉鎖不全が残った場合の対応で、初回手術前には行わない。
【試験対策ポイント】
口蓋裂の支援は発達と手術の時期に沿って進む。乳児期（手術前）は哺乳の確立と発育の確保が中心で、口蓋形成術の後に言語・構音面の評価と訓練に移る。構音訓練やスピーチエイドは、術後の鼻咽腔閉鎖機能や構音の状態をみてから検討する。
| 時期 | 主な対応 |
|---|---|
| 手術前（乳児期） | 哺乳指導・発育の確保 |
| 手術後（幼児期〜） | 構音評価・構音訓練 |
時期に合わない訓練を先に行っても効果が得られないため、発達段階と手術スケジュールを踏まえた支援計画が重要である。哺乳床（ホッツ床）は口蓋の裂を覆って吸啜を助けるとともに、上顎の成長誘導や舌の位置の安定にも役立つ。乳児期は栄養と発育を確保しながら、家族の不安に寄り添って育児を支えることも言語聴覚士の大切な役割である。
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