第28回 言語聴覚士国家試験 第187問

# 第28回 第187問 解説 ## ■ 正答：1番 — クラタリング - リッカムプログラム クラタリングへのリッカムプログラムは適切ではありません。リッカムプログラムは「発達性吃音」に対する言語的随伴刺激を用いた行動療法的アプローチですが、クラタリングの主な治療目標は「発話速度の低下」と「話の再編成」であり、別のアプローチが必要です。 --- ## 【各選択肢の解説】 **1. クラタリング - リッカムプログラム** ❌ **誤り**。クラタリングは吃音とは異なる流暢性障害で、**発話速度が速すぎることと話の構成が不規則**な特徴があります。治療は「速度制御」や「思考の整理訓練」が中心であり、吃音に特化したリッカムプログラム（言語的随伴刺激）は不適切です。 **2. 神経原性吃音 - ペーシングボード** ✅ **正しい**。神経原性吃音（獲得性吃音）は脳損傷後に発症した吃音で、パーキンソン病やALS等での発話速度の制御困難に対して、ペーシングボード（視覚的に発話速度を調整する支援機器）は効果的です。 **3. 心因性吃音 - カウンセリング** ✅ **正しい**。心因性吃音は心理的ストレスが主要な要因であるため、カウンセリングにより不安軽減・ストレス対処法の習得が治療の中心になります。 **4. 幼児期の発達性吃音 - 環境調整** ✅ **正しい**。発達性吃音の幼児期（2～5歳）は**自然治癒率が約80%**と高いため、医学的対応よりも環境調整（話を途中で邪魔しない・話しやすい雰囲気の形成・親への養育指導）が優先されます。 **5. 学童期の発達性吃音 - 流暢性形成法** ✅ **正しい**。学童期（6歳以降）でも自然治癒の可能性がありますが、もし訓練が必要な場合は、**流暢性形成法**（正常な発話パターンを形成し般化させる操作的アプローチ）が標準的です。 --- ## 【試験対策ポイント】 ### ■ 流暢性障害の3大分類と対応 | 流暢性障害の種類 | 定義・特徴 | 適切な対応 | |---|---|---| | **吃音**（Stuttering） | 音/音節の連発・伸発・ブロック。予期不安・回避行動・随伴行動を伴う | 発達段階で異なる：幼児=環境調整、学童=流暢性形成法 | | **クラタリング**（Cluttering） | 発話速度が速すぎて不明瞭。話の構成が不規則。予期不安がない | 速度制御訓練・思考の整理訓練。リッカムプログラムは不適応 | | **神経原性吃音**（Neurogenic Stuttering） | 脳損傷後に獲得。適応効果や予期不安が少ない | ペーシングボード・メトロノーム・発話速度制御訓練 | ### ■ 発達性吃音の段階的対応 **幼児期（2～5歳、就学前）** - **対応**：環境調整が最優先 - **内容**：話を途中で邪魔しない、会話のテンポを落とす、話しやすい家族雰囲気の醸成、親への養育指導 - **理由**：自然治癒率が約80%と極めて高い **学童期（6歳以上）** - **対応