第28回 言語聴覚士国家試験 第87問

# 第28回 第87問 解説 ■ 正答：**5番** — 自己の吃音に対する予期不安が乏しい。 神経原性吃音は脳卒中などの神経疾患に伴う獲得性吃音であり、発達性吃音（幼少期からの吃音）と異なり、**患者自身が吃音を「自分の発話障害」として認識・懸念する心理状態が形成されていない**ことが最大の特徴です。つまり、予期不安（「また詰まるのではないか」という不安）や回避行動（特定の状況・音を避ける）が乏しいため、音の繰り返しは機械的で、環境や心理状態に左右されにくいのです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 適応効果がある。 ❌ **誤り**。適応効果とは「同じ刺激を繰り返すと反応が減少する」という学習現象で、発達性吃音には顕著に見られます（e.g. 聴衆の前での第1回目は最も詰まりやすいが、繰り返すと改善することが多い）。これは予期不安と密接に関連しています。一方、神経原性吃音では予期不安が乏しいため、適応効果も明らかではありません。 2. 症状の変動が大きい。 ❌ **誤り**。発達性吃音は**心理状態・疲労・話者への不安**などで症状が大きく変動します。対して神経原性吃音は脳の器質的損傷が原因であるため、**症状の変動は比較的安定的**です（毎回同じような箇所で詰まることが多い）。 3. 随伴症状が多様に生じる。 ❌ **誤り**。発達性吃音では、「詰まるのでは」という不安から随伴症状（瞬き・顔のひきつり・全身の緊張・拳を握る・足を踏み鳴らすなど）が次々と学習的に追加されます。神経原性吃音では這う多様な随伴症状が**乏しい**のが特徴です。 4. 音の繰り返しは主に語頭で生じる。 ❌ **誤り**。発達性吃音では「スタートの緊張」が主因であるため、**語頭での連発（「ぼ、ぼ、僕」）が最多**です。一方、神経原性吃音は脳損傷の部位・程度に依存し、必ずしも語頭限定ではありません。むしろ、神経原性の場合は詰まりが**ランダム**なことが多いです。 5. 自己の吃音に対する予期不安が乏しい。 ✅ **正しい**。これが神経原性吃音の**最大の特徴**です。発症が急性（脳卒中など）であり、患者は「吃音という自覚症状」よりも麻痺や認知機能障害など他の障害に注意が向くことが多いです。加えて、「何度も繰り返して詰まった経験」による不安学習がないため、回避行動や随伴症状が形成されにくいのです。 --- 【試験対策ポイント】 **発達性吃音 vs 神経原性吃音の核心的な違い**： | 項目 | 発達性吃音 | 神経原性吃音 | |---|---|---| | **発症時期** | 幼少期（2〜5歳）。就学前までに8割が自然治癒 | 成人で急性発症。脳卒中・頭部外傷・パーキンソン病など | | **予期不安・回避** | **著明**。「あ行が詰まる」→あ行を避ける→ルーティン化 | **乏しい**。機械的な繰り返し | | **適応効果** | **ある**。繰り返