第28回 言語聴覚士国家試験 第191問

# 第28回 第191問 解説 ■ 正答：**2番 — a,e** 難聴児の評価では、**発声発語から聴覚活用度を推測すること**と**共同注意行動が言語学習の基礎となること**が臨床的に最も重要です。難聴の程度や補聴器装用の効果、そして発達段階を総合的に判断する際にこの2点は欠かせません。 --- 【各選択肢の解説】 **a. 発声発語の特徴は聴覚活用度を反映する。** ✅ **正しい**。難聴児の発声発語の特徴（音響特性・構音の明瞭度・イントネーション・音声量）は、その児童がどの程度聴覚を活用できているかを直接反映します。補聴器装用後の発語改善度も聴覚活用度を評価する重要な指標となります。 **b. 言語発達評価には言語形式は含まれない。** ❌ **誤り**。言語発達評価には、**言語形式（文法構造・文の長さ・品詞の多様性）が不可欠**です。言語内容（語彙・語意の発展）と言語形式（統語構造）は言語発達の両輪であり、両者を統合的に評価する必要があります。 **c. BOAでは最小反応閾値を聴力閾値とする。** ❌ **誤り**。**BOA（Behavioral Observation Audiometry：行動的観察法）では、最小反応閾値ではなく「最小反応レベル」を記録します**。BOAは条件反射聴力検査（COR検査）と異なり、閾値を厳密に決定するのではなく、反応の有無を観察する検査です。また、BOAの記録は「聴覚感度の推定値」であり、純音聴力検査ほどの精度はありません。 **d. 知覚推理能力と言語理解能力との乖離は生じない。** ❌ **誤り**。難聴児では、**知覚推理能力（非言語的な推論・視空間認知）と言語理解能力との間に著しい乖離が生じることが多い**です。聴力損失の影響を受けない知覚推理は比較的保たれる一方、言語理解は聴覚入力の制限により発達が遅滞するため、両者の間に有意差が生まれます。知能検査（WISC-Ⅳなど）で非言語性IQ > 言語性IQのパターンを示すことが特徴です。 **e. 乳児の共同注意行動は言語学習の基礎的指標となる。** ✅ **正しい**。生後9〜10ヶ月頃に現れる**指差し（指示的共同注意）**は、他者と対象に同時に注意を向けることを示す行動です。これは語彙獲得前の重要な社会的認知能力であり、言語学習の基礎的指標です。難聴児では共同注意行動の発達遅延がしばしば観察され、その改善度は後の言語発達を予測する有用な指標となります。 --- 【試験対策ポイント】 **難聴児評価の3つの柱**： | 評価内容 | 主な方法・指標 | 臨床的意義 | |---|---|---| | **聴覚機能評価** | 聴力検査（ABR・自記オージオ）・BOA・条件反射検査 | 補聴器装用や人工内耳適応の判断 | | **発声発語評価** | 音響分析・音声知覚評価・構音明瞭度 | 聴覚活用度の推定・療育効果の判定 | | **言語発達評価** | 理解語彙・表出語彙・文法構造（言語形式）・聴理解 | 予後予測・個別療育