第28回 言語聴覚士国家試験 第89問

# 第28回 第89問 解説 ■ 正答：**2番** — 知的能力障害を伴う。 先天性サイトメガロウイルス（CMV）感染症は、妊娠中のウイルス感染が胎児に垂直感染し、出生時および出生後に神経発達障害をもたらす先天性感染症です。**知的能力障害（知的発達障害）は本症の代表的な神経学的後遺症**であり、感染時期（妊娠第1三半期）と感染の重症度によって程度が決定されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. **中耳奇形を合併する。** ❌ 誤り。先天性CMV感染症の合併症は**神経発達障害が中心**です。中耳奇形の合併は報告されていません。一方、CHARGE症候群（CHD7遺伝子変異）は中耳奇形（耳小骨の異常など）を特徴としますが、別疾患です。 2. **知的能力障害を伴う。** ✅ 正しい。先天性CMV感染症の神経学的後遺症として**知的能力障害・聴覚障害・視覚障害・脳性麻痺**が代表的です。特に妊娠初期の感染は重篤な神経発達障害をもたらします。 3. **網膜色素変性症を発症する。** ❌ 誤り。網膜色素変性症を特徴とする先天性感染症は**Usher症候群**（遺伝性視覚聴覚二重障害）です。ただしUsher症候群は遺伝性疾患であり感染症ではありません。先天性CMVの眼病変は視神経萎縮・大脳皮質視覚障害などであり、網膜色素変性症ではありません。 4. **ワクチンで予防が可能である。** ❌ 誤り。先天性CMV感染症の予防に**有効で臨床利用されているワクチンは存在しません**。妊娠中の一次感染予防（衛生管理）や母体血清抗体検査による周産期管理が現在の対策の中心です。 5. **先天性難聴の約2%を占める。** ❌ 誤り。先天性CMVは**新生児難聴の最大の獲得原因**であり、先天性難聴全体の**約3～5%を占める**とされています。遺伝性難聴（GJB2遺伝子変異）の次に多い原因です。 --- 【試験対策ポイント】 **先天性感染症の代表的な原因と臨床特徴（TORCH感染症）**： | 感染原 | 難聴 | 視覚障害 | 知的・神経障害 | その他の特徴 | |---|---|---|---|---| | **サイトメガロウイルス（CMV）** | ◎最多（周波数障害多い） | ◎（視神経萎縮など） | ◎（最頻度） | 先天性難聴の獲得原因№1 | | **風疹ウイルス（RV）** | ◎（高音障害） | ◎（白内障・網膜症・緑内障） | ◎ | 3主徴（難聴・心疾患・白内障） | | **トキソプラズマ（T）** | △稀 | ◎（脈絡網膜炎） | ◎ | 脳石灰化・水頭症 | | **単純ヘルペス（HSV）** | △稀 | ◎ | ◎ | 皮膚病変・肝炎 | **重要な鑑別ポイント**： - **Usher症候群**（遺伝性）＝視覚聴覚二重障害。最初は難聴→思春期以降の進行性網膜色素変性症。先天性感染症ではない -