第28回 言語聴覚士国家試験 第74問

# 第28回 第74問 解説 ■ 正答：**5番 — 会話のやりとり練習** --- 本問は、**脳性麻痺児が既に習得した言語能力をベースに、次のステップで優先すべき支援は何か**を問う問題です。9歳で2語文表出という発達段階を踏まえ、段階に応じた適切な指導目標の選択を求めています。 --- ## 【各選択肢の解説】 ### 1. マカトンサインの使用 ❌ 現段階では優先度が低い。 マカトン・プログラムは言語獲得が遅れており音声言語の獲得が難しい児童に対する手話的サインです。本児は既に単語表出可能で、2語文という言語発達が進行中です。**音声言語能力がある場合、その最大限活用を先に優先する**べきであり、AAC代替手段の導入はより後の段階に検討します。 ### 2. PECSの使用 ❌ 現段階では優先度が低い。 PECS（絵カードによる交換式コミュニケーションシステム）は、音声言語がほぼ出現しない、または機能しない児童の代替・補助手段として活用されます。本児は既に単語と2語文を表出しており、視覚支援は有用でも、**PECSへの依存化は音声言語発達を後退させる可能性**があります。補助的ツールとしての検討に留まります。 ### 3. 発声・発語訓練 ❌ 優先度は第2段階。 脳性麻痺痙直型四肢麻痺により構音器官の痙性麻痺が存在し、明瞭度向上のための音韻訓練は有意義です。しかし、既に単語と2語文が出現している現段階では、**音韻精緻化よりも社会的コミュニケーション機能の拡大**が先行課題となります。また、多くの脳性麻痺児は構音障害と並行して「発話の動機づけ」「相互交流」がより重要な課題になります。 ### 4. ビッグマックの使用 ❌ 不適切。 ビッグマック（大型スイッチ：押すと録音メッセージを再生）は、音声表出が極度に困難で限定的な意思伝達のみが目標の児童向けです。本児は既に単語・2語文を表出でき、より複雑な**コミュニケーションニーズ**に対応する段階へ進んでいます。 ### **5. 会話のやりとり練習** ✅ 正解。**最優先の指導目標**です。 **理由**： - 本児は発話能力（単語・2語文表出）を既に獲得しており、今後のステップは「**言語使用の機能的拡大**」です。 - 9歳という就学段階では、家庭・学校・社会での**対人コミュニケーション**が急速に重要性を増します。 - 2語文表出から次段階へ進むために必須なのは、相手のターンテーキング・質問への応答・話題の継続など**会話的やり取りのスキル**です。 - 脳性麻痺児は構音明瞭度の制約があっても、**相互作用の経験を通じた言語発達の促進**が極めて有効です。 - 親密度の高い単語から**より多くの語彙を動機づけられる環境**の構築が必要です。 --- ## 【試験対策ポイント】 ### ■ 脳性麻痺の言語指導の段階的目標 | 発達段階 | 優先的な指導目標 | 指導方法の重点 | |---|---|---| | 前言語期（音声未出現） | 音声表出の動機づけ・意思伝達の基礎 | AAC導入（PECSなど）、