第28回 言語聴覚士国家試験 第74問
脳性麻痺第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第74問（脳性麻痺）の正答は 5 です。9歳・痙直型四肢麻痺の脳性麻痺児で、6歳から単語表出が始まり、現在は親密度の高い単語による2語文を音声で表出できている。
問題
9歳の男児。脳性麻痺(痙直型四肢麻痺)。単語表出が6歳から可能となり、現在は親密度の高い単語を使用した2語文を表出している。指導において優先順位が高いのはどれか。
- 1.マカトンサインの使用
- 2.PECS の使用
- 3.発声・発語訓練
- 4.ビッグマックの使用
- 5.会話のやりとり練習 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 会話のやりとり練習
9歳・痙直型四肢麻痺の脳性麻痺児で、6歳から単語表出が始まり、現在は親密度の高い単語による2語文を音声で表出できている。すでに音声言語による表出が一定程度成立しているため、代替手段の導入より、実際の会話のやりとりを広げて言語運用を伸ばすことの優先度が高い。選択肢5が適切である。
【各選択肢の解説】
1. マカトンサインの使用
❌ 優先度は低い。音声表出が成立しており、サイン中心の代替導入を最優先にする段階ではない。
❌ 優先度は低い。音声表出が成立しており、サイン中心の代替導入を最優先にする段階ではない。
2. PECSの使用
❌ 優先度は低い。絵カード交換式は音声表出が乏しい例で有用だが、本児は音声で2語文が出ている。
❌ 優先度は低い。絵カード交換式は音声表出が乏しい例で有用だが、本児は音声で2語文が出ている。
3. 発声・発語訓練
❌ 一定の音声表出があり、語の表出そのものより運用面の拡大が課題となる。
❌ 一定の音声表出があり、語の表出そのものより運用面の拡大が課題となる。
4. ビッグマックの使用
❌ 単一メッセージの音声出力機器で、2語文を話せる本児の表現拡大には物足りない。
❌ 単一メッセージの音声出力機器で、2語文を話せる本児の表現拡大には物足りない。
5. 会話のやりとり練習
✅ 優先度が高い（＝正答）。既にある音声表出を生かし、やりとりを通じて語連鎖や言語運用を伸ばすのが妥当である。
✅ 優先度が高い（＝正答）。既にある音声表出を生かし、やりとりを通じて語連鎖や言語運用を伸ばすのが妥当である。
【試験対策ポイント】
指導の優先順位は「現在の表出手段とレベル」に合わせて判断する。音声で2語文が出ているなら、AAC（サイン・PECS・VOCA）の新規導入より、会話を通じた言語運用の拡大が優先される。AACは音声表出が乏しく意思伝達が難しい段階で特に有効である。
| 本児の状態 | 妥当な方針 |
|---|---|
| 音声で2語文を表出 | 会話のやりとりで運用を拡大 |
| （表出が乏しい場合） | AAC（サイン・PECS等）の導入 |
現在できていることを土台に、次の一歩へ伸ばす視点が支援の優先順位を決める。
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