第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第14問

CO₂ナルコーシスは、PaCO₂の高度上昇・呼吸性アシドーシス・意識障害の状態で、慢性のⅡ型呼吸不全（COPDなど）に高濃度酸素を投与したときに起こりやすい。原因は換気不足なので、治療は換気を補助してCO₂を出すこと（NPPV・人工呼吸）である。

【各選択肢の解説】

ａ．ペーパーバッグを口に当てる。
❌ 誤り。吐いた息を吸い直させてCO₂をさらに上げる。正しくは、換気を補助してCO₂を体外へ出す。なおペーパーバッグ法は過換気症候群に用いられてきた方法だが、低酸素の危険があり現在は勧められない。

ｂ．高濃度酸素から投与を開始する。
❌ 誤り。高濃度酸素は換気の低下や換気血流比の変化を通じてPaCO₂をさらに上げ、ナルコーシスの原因そのものになる。正しくは、低流量の酸素から開始し、目標のSpO₂を低め（88〜92%：英国胸部学会 BTS 酸素療法ガイドライン 2017）に設定して血液ガスを見ながら調整する。

ｃ．NPPV を用いる。
✅ 正しい。マスクで陽圧をかけて換気を補助し、挿管せずにCO₂を排出できる。意識障害が軽く気道を保てる例でまず選ばれる。

ｄ．人工呼吸管理を行う。
✅ 正しい。NPPVで改善しない例や意識障害が強く気道を保てない例では、気管挿管して人工呼吸で換気を確保する。

ｅ．アシドーシスはできるだけ早く補正する。
❌ 誤り。アシドーシスの原因はCO₂の貯留なので、炭酸水素ナトリウムで急いで補正するとCO₂がさらに産生されることがある。正しくは、換気の改善によってPaCO₂を下げ、アシドーシスを是正する。

【試験対策ポイント】

• CO₂ナルコーシス＝PaCO₂上昇＋呼吸性アシドーシス＋意識障害
• 起こりやすい人：COPDなど慢性Ⅱ型呼吸不全
• 治療：低流量酸素＋換気補助（NPPV→挿管・人工呼吸）
• ペーパーバッグ・高濃度酸素はCO₂を上げる側の操作