第37回 臨床工学技士国家試験 午後 第72問

V-A ECMOは静脈から脱血し動脈へ送血する。遠心ポンプは非閉塞型なので止まると回路の血液が逆流し、人工肺の目詰まりはその手前の圧の上昇として現れる。圧の向き（陰圧・陽圧）と流れの向きを押さえれば解ける。

【各選択肢の解説】

ａ．灌流量の増加によって左室後負荷が軽減される。
❌ 誤り。正しくは大腿動脈などから大動脈へ逆行性に送血するため、灌流量を増やすと大動脈圧が上がり左室後負荷は増加する。左室が拡張して肺うっ血をきたすことがあり、左室ベントなどで対処する。

ｂ．脱血不良が発生すると脱血回路内圧は上昇する。
❌ 誤り。正しくは脱血回路は遠心ポンプの吸引で陰圧になっており、脱血不良では陰圧が強くなる（内圧は低下する）。

ｃ．ガス交換膜に結露が発生した場合には人工肺の緊急交換を要する。
❌ 誤り。正しくは結露（ウェットラング）はガス交換能の低下を招くが、まず酸素フラッシュ（ガス流量を一時的に増やして水滴を吹き飛ばす）で対処する。緊急交換の対象ではない。

ｄ．遠心ポンプ駆動停止時には鉗子で回路を遮断する。
✅ 正しい。遠心ポンプはローラポンプと違って回路を閉塞しないため、停止すると動脈側から静脈側へ血液が逆流する。止めるときは送血側を鉗子で遮断する。

ｅ．人工肺に血栓による部分閉塞が発生すると人工肺前の回路内圧が上昇する。
✅ 正しい。人工肺の抵抗が増えるため、その上流（人工肺前）の圧が上がり、人工肺の前後の圧較差が広がる。この圧較差の増大が交換を考える指標になる。

【試験対策ポイント】