第44回 理学療法士国家試験 午前 第16問

症状を整理すると、①左手足の重度の運動・感覚障害＝右半球の病変、②発話は正常＝右利きの言語野（左半球）は保たれている、③顔面が常に右を向き左側を見ようとしない＝左半側空間無視、となります。②のCTでは画像の左側（＝患者の右側）の被殻付近に大きな高吸収域（血腫）があり、右被殻出血の像です。これらの症状をすべて説明できます。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

CT画像問題は次の3手順で確実に絞れます。

手順1：左右を確認する——CTは原則として「画像の左＝患者の右」です。本問は各画像に「左」の表示があるので、それを頼りに患者の左右を確定します。

手順2：症状から責任病巣の側を決める——左片麻痺なら右半球、右片麻痺なら左半球。

手順3：高次脳機能症状で半球を裏付ける——右半球は半側空間無視・病態失認・着衣失行、左半球は失語・失書・失算・観念運動失行。本症例は「発話が正常＋左を見ない」で右半球病変が二重に確認できます。

被殻出血は脳内出血で最も頻度が高く（約40〜50%）、内包を圧迫して対側の片麻痺・感覚障害・共同偏視（病巣側を向く）を呈します。