第44回 理学療法士国家試験 午前 第35問
整形外科学第44回午前
第44回 理学療法士国家試験 午前 第35問（整形外科学）の正答は 4 です。背面から描かれた図では、上端椎の傾き28°と下端椎の傾き15°が示されており、Cobb角はこの2本の線がなす角＝28°＋15°＝43°です。
問題
図のような側弯患者で正しいのはどれか。
- 1. 左肩甲骨が隆起する。
- 2. Cobb角は13°である。
- 3. 装具療法の適応はない。
- 4. 体幹の前屈運動が制限される。 ✓
- 5. 側弯部の脊柱は椎体が左へ回旋する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 体幹の前屈運動が制限される。
背面から描かれた図では、上端椎の傾き28°と下端椎の傾き15°が示されており、Cobb角はこの2本の線がなす角＝28°＋15°＝43°です。カーブの頂点は患者の右側に膨らむ右凸の胸腰椎側弯で、椎体は凸側（右）へ回旋しています。構築性側弯では椎体回旋と肋骨変形により脊柱の可動性が低下し、体幹の前屈運動が制限されます（前屈させると肋骨隆起が顕著になります）。
【各選択肢の解説】
1. 左肩甲骨が隆起する。
❌ 誤り。図は右凸のカーブで、椎体が右へ回旋するため肋骨隆起（rib hump）は凸側の右背部に生じます。隆起するのは右肩甲骨です。
❌ 誤り。図は右凸のカーブで、椎体が右へ回旋するため肋骨隆起（rib hump）は凸側の右背部に生じます。隆起するのは右肩甲骨です。
2. Cobb角は13°である。
❌ 誤り。Cobb角は上端椎の上縁と下端椎の下縁がなす角で、図の28°と15°を足した43°です。2つの角度の差（13°）ではありません。
❌ 誤り。Cobb角は上端椎の上縁と下端椎の下縁がなす角で、図の28°と15°を足した43°です。2つの角度の差（13°）ではありません。
3. 装具療法の適応はない。
❌ 誤り。成長期の特発性側弯症では、一般にCobb角25〜40°以上で装具療法（アンダーアーム型など）の適応となります。43°は装具、さらに進行すれば手術も検討される角度です。
❌ 誤り。成長期の特発性側弯症では、一般にCobb角25〜40°以上で装具療法（アンダーアーム型など）の適応となります。43°は装具、さらに進行すれば手術も検討される角度です。
4. 体幹の前屈運動が制限される。
✅ 正しい。構築性側弯では椎体回旋・肋骨変形・軟部組織の非対称な短縮により脊柱の可動性が低下し、前屈が制限されます。前屈テスト（Adams forward bending test）は側弯のスクリーニングとして必須の手技です。
✅ 正しい。構築性側弯では椎体回旋・肋骨変形・軟部組織の非対称な短縮により脊柱の可動性が低下し、前屈が制限されます。前屈テスト（Adams forward bending test）は側弯のスクリーニングとして必須の手技です。
5. 側弯部の脊柱は椎体が左へ回旋する。
❌ 誤り。側弯では椎体は凸側へ回旋し、棘突起は凹側を向きます。右凸の本例では椎体は右へ回旋します。
❌ 誤り。側弯では椎体は凸側へ回旋し、棘突起は凹側を向きます。右凸の本例では椎体は右へ回旋します。
【試験対策ポイント】
Cobb角の測り方：最も傾いた上端椎の上縁と、最も傾いた下端椎の下縁に線を引き、その2線がなす角を測ります。図のように各椎体の傾きが個別に示されている場合は、その和がCobb角です。
Cobb角と治療方針の目安
| Cobb角 | 方針 |
|---|---|
| 25°未満 | 経過観察（3〜6か月ごと） |
| 25〜40° | 装具療法（成長終了まで） |
| 40〜50°以上 | 手術（後方矯正固定術など） |
「凸側＝椎体が回旋する側＝肋骨隆起（ハンプ）が出る側」の3点セットで整理すると、左右の判断で迷いません。
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