第44回 理学療法士国家試験 午前 第57問
整形外科学第44回午前
第44回 理学療法士国家試験 午前 第57問（整形外科学）の正答は 1・4 です。関節リウマチの薬物療法は、滑膜炎による炎症を抑え（NSAIDs・副腎皮質ステロイド）、疾患の進行そのものを止めて関節破壊を防ぐこと（抗リウマチ薬DMARDs・メトトレキサート・生物学的製剤）を目的とします。
問題
関節リウマチの薬物療法の目的はどれか。2つ選べ。
- 1. 炎症の鎮静 ✓
- 2. 筋力の保持
- 3. 変形の改善
- 4. 骨破壊の予防 ✓
- 5. 関節可動域の改善
正答：1・4番
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解説
■ 正答：1・4番 — 炎症の鎮静／骨破壊の予防
関節リウマチの薬物療法は、滑膜炎による炎症を抑え（NSAIDs・副腎皮質ステロイド）、疾患の進行そのものを止めて関節破壊を防ぐこと（抗リウマチ薬DMARDs・メトトレキサート・生物学的製剤）を目的とします。
【各選択肢の解説】
1. 炎症の鎮静
✅ 正しい。滑膜炎による疼痛・腫脹・朝のこわばりの軽減が第一の目的。NSAIDsやステロイドは対症的に、DMARDsは炎症の根本を抑える。
✅ 正しい。滑膜炎による疼痛・腫脹・朝のこわばりの軽減が第一の目的。NSAIDsやステロイドは対症的に、DMARDsは炎症の根本を抑える。
2. 筋力の保持
❌ 誤り。筋力の維持は運動療法（等尺性収縮を中心とした筋力訓練）の役割。薬物では筋力は保てず、むしろステロイドの長期使用はステロイドミオパチーや骨粗鬆症を招く。
❌ 誤り。筋力の維持は運動療法（等尺性収縮を中心とした筋力訓練）の役割。薬物では筋力は保てず、むしろステロイドの長期使用はステロイドミオパチーや骨粗鬆症を招く。
3. 変形の改善
❌ 誤り。いったん生じたスワンネック変形・ボタンホール変形・尺側偏位などの構造的変形は薬物では戻らない。改善には手術（関節形成術・人工関節置換術）が必要。
❌ 誤り。いったん生じたスワンネック変形・ボタンホール変形・尺側偏位などの構造的変形は薬物では戻らない。改善には手術（関節形成術・人工関節置換術）が必要。
4. 骨破壊の予防
✅ 正しい。メトトレキサートや生物学的製剤（TNF阻害薬・IL-6阻害薬）は関節破壊の進行を抑制し、早期からの導入で骨びらんの進行を止められる。
✅ 正しい。メトトレキサートや生物学的製剤（TNF阻害薬・IL-6阻害薬）は関節破壊の進行を抑制し、早期からの導入で骨びらんの進行を止められる。
5. 関節可動域の改善
❌ 誤り。可動域の維持・改善は運動療法・装具療法・関節保護の領域。薬物療法は炎症を抑えて運動療法を行いやすくする土台をつくる。
❌ 誤り。可動域の維持・改善は運動療法・装具療法・関節保護の領域。薬物療法は炎症を抑えて運動療法を行いやすくする土台をつくる。
【試験対策ポイント】
関節リウマチは「薬物＝炎症と骨破壊を止める／運動療法＝筋力・ROM・ADLを守る／装具・自助具＝関節を保護する／手術＝壊れた関節を作り直す」と役割分担で整理します。理学療法では関節保護（大きな関節で荷重を分散・小関節に力をかけない）とエネルギー保存、朝のこわばりを避けた時間帯の実施、急性炎症期は安静と良肢位保持が原則です。Steinbrocker分類（stage 1〜4＝X線での破壊度／class 1〜4＝機能障害度）も頻出です。
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