第44回 理学療法士国家試験 午前 第59問
神経内科学第44回午前
第44回 理学療法士国家試験 午前 第59問（神経内科学）の正答は 1・4 です。左大脳半球は多くの人で優位半球であり、言語・行為の企図・計算・左右の概念を担います。
問題
左大脳半球の病変で出現しやすいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 左右失認 ✓
- 2. 病態失認
- 3. 半側無視
- 4. 観念失行 ✓
- 5. 着衣失行
正答：1・4番
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解説
■ 正答：1・4番 — 左右失認／観念失行
左大脳半球は多くの人で優位半球であり、言語・行為の企図・計算・左右の概念を担います。左右失認はGerstmann症候群（左角回病変）の1徴候、観念失行は左頭頂葉〜頭頂側頭後頭接合部の病変で生じます。
【各選択肢の解説】
1. 左右失認
✅ 正しい。左角回の病変によるGerstmann症候群の構成要素（左右失認・手指失認・失書・失算）。左右という言語的概念の障害なので優位半球側で起こる。
✅ 正しい。左角回の病変によるGerstmann症候群の構成要素（左右失認・手指失認・失書・失算）。左右という言語的概念の障害なので優位半球側で起こる。
2. 病態失認
❌ 誤り。麻痺があるのに認識できない、あるいは否認する症状で、右半球（劣位半球）の病変で出現しやすい。左片麻痺患者でリハビリの阻害因子になる。
❌ 誤り。麻痺があるのに認識できない、あるいは否認する症状で、右半球（劣位半球）の病変で出現しやすい。左片麻痺患者でリハビリの阻害因子になる。
3. 半側無視
❌ 誤り。半側空間無視は右頭頂葉病変による左側の無視が圧倒的に多い。右半球が両側空間に注意を向けるのに対し、左半球は右空間のみを担うため。
❌ 誤り。半側空間無視は右頭頂葉病変による左側の無視が圧倒的に多い。右半球が両側空間に注意を向けるのに対し、左半球は右空間のみを担うため。
4. 観念失行
✅ 正しい。物品の使用手順や一連の動作の概念が障害されるもので、左頭頂葉を中心とした優位半球の病変で生じる。歯ブラシと歯磨き粉を渡しても使えないなど。
✅ 正しい。物品の使用手順や一連の動作の概念が障害されるもので、左頭頂葉を中心とした優位半球の病変で生じる。歯ブラシと歯磨き粉を渡しても使えないなど。
5. 着衣失行
❌ 誤り。衣服と身体の空間的関係が把握できない症状で、右頭頂葉病変によることが多い。構成障害を伴いやすい。
❌ 誤り。衣服と身体の空間的関係が把握できない症状で、右頭頂葉病変によることが多い。構成障害を伴いやすい。
【試験対策ポイント】
半球の役割分担は下表で整理します。
| 左半球（優位半球）の症状 | 右半球（劣位半球）の症状 |
|---|---|
| 失語（Broca・Wernicke） | 半側空間無視 |
| 観念失行・観念運動失行 | 病態失認 |
| Gerstmann症候群（左右失認・手指失認・失書・失算） | 着衣失行・構成障害 |
| 純粋失読・失書 | 地誌的障害・相貌失認 |
覚え方は「言葉と道具の使い方は左、空間と自分の身体の認識は右」。半側無視・病態失認・着衣失行の3つは右半球（＝左片麻痺）とセットで即答できるようにしましょう。
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