第44回 理学療法士国家試験 午前 第63問
神経内科学第44回午前
第44回 理学療法士国家試験 午前 第63問（神経内科学）の正答は 2・3 です。Parkinson病では筋強剛と無動により腕の振りが減少・消失し、姿勢反射障害と屈筋優位の筋緊張から体幹前屈（前傾姿勢）をとります。
問題
Parkinson病患者の歩行の特徴はどれか。2つ選べ。
- 1. 立脚側への体幹の側屈
- 2. 腕振りの消失 ✓
- 3. 体幹の前屈 ✓
- 4. 反張膝
- 5. 下垂足
正答：2・3番
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解説
■ 正答：2・3番 — 腕振りの消失／体幹の前屈
Parkinson病では筋強剛と無動により腕の振りが減少・消失し、姿勢反射障害と屈筋優位の筋緊張から体幹前屈（前傾姿勢）をとります。この姿勢のまま重心が前方に移動し、小刻み歩行・すくみ足・突進現象（加速歩行）が生じます。
【各選択肢の解説】
1. 立脚側への体幹の側屈
❌ 誤り。立脚側への体幹側屈は中殿筋筋力低下によるTrendelenburg歩行（Duchenne歩行）の特徴で、変形性股関節症などでみられます。
❌ 誤り。立脚側への体幹側屈は中殿筋筋力低下によるTrendelenburg歩行（Duchenne歩行）の特徴で、変形性股関節症などでみられます。
2. 腕振りの消失
✅ 正しい。上肢の連合運動（腕振り）減少は初期から出現するParkinson病の特徴的所見で、しばしば片側性に始まります。
✅ 正しい。上肢の連合運動（腕振り）減少は初期から出現するParkinson病の特徴的所見で、しばしば片側性に始まります。
3. 体幹の前屈
✅ 正しい。頸部・体幹屈曲、肘・膝軽度屈曲の前傾前屈姿勢が典型です。
✅ 正しい。頸部・体幹屈曲、肘・膝軽度屈曲の前傾前屈姿勢が典型です。
4. 反張膝
❌ 誤り。反張膝（back knee）は脳卒中片麻痺の大腿四頭筋の代償や、下腿三頭筋の痙縮による立脚期の膝過伸展でみられます。
❌ 誤り。反張膝（back knee）は脳卒中片麻痺の大腿四頭筋の代償や、下腿三頭筋の痙縮による立脚期の膝過伸展でみられます。
5. 下垂足
❌ 誤り。下垂足は前脛骨筋を支配する腓骨神経麻痺やL5神経根障害などの末梢性・弛緩性麻痺でみられ、Parkinson病の特徴ではありません。
❌ 誤り。下垂足は前脛骨筋を支配する腓骨神経麻痺やL5神経根障害などの末梢性・弛緩性麻痺でみられ、Parkinson病の特徴ではありません。
【試験対策ポイント】
Parkinson病歩行のキーワード＝小刻み歩行・すくみ足・突進現象・腕振り消失・前傾前屈姿勢・方向転換時の不安定。
すくみ足は「歩き始め」「方向転換」「狭い場所の通過」「目標物の直前」で出やすいことも頻出です。
紛らわしい歩行の対応も整理しておきます。
| 歩行の特徴 | 代表疾患・原因 |
|---|---|
| 小刻み・すくみ足 | Parkinson病 |
| 立脚側への体幹側屈 | 中殿筋筋力低下（変形性股関節症など） |
| 反張膝・分回し歩行 | 脳卒中片麻痺 |
| 鶏歩（下垂足） | 腓骨神経麻痺・末梢神経障害 |
| 失調（ワイドベース） | 小脳障害 |
2つ選べの問題では、Parkinson病そのものの症状か、他疾患の代表的歩行かを切り分けるのが得点のコツです。
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