第44回 理学療法士国家試験 午後 第71問
整形外科学第44回午後
第44回 理学療法士国家試験 午後 第71問（整形外科学）の正答は 5 です。アメリカリウマチ協会（ACR）1987年改訂の関節リウマチ分類基準は7項目からなり、CRPや赤沈といった炎症反応の指標は含まれていません。
問題
関節リウマチの診断基準（アメリカリウマチ協会1987年改訂）に含まれない項目はどれか。
- 1. 朝のこわばり
- 2. 対称性の関節炎
- 3. リウマトイド結節
- 4. 血清リウマトイド因子
- 5. CRP ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — CRP
アメリカリウマチ協会（ACR）1987年改訂の関節リウマチ分類基準は7項目からなり、CRPや赤沈といった炎症反応の指標は含まれていません。7項目中4項目以上を満たすと関節リウマチと分類します。
【各選択肢の解説】
1. 朝のこわばり
✅ 含まれる。関節およびその周囲のこわばりが最大改善するまでに1時間以上持続し、6週間以上続くことが条件です。
✅ 含まれる。関節およびその周囲のこわばりが最大改善するまでに1時間以上持続し、6週間以上続くことが条件です。
2. 対称性の関節炎
✅ 含まれる。左右同じ関節領域が同時に侵されることが特徴で、6週間以上持続していることが条件です。
✅ 含まれる。左右同じ関節領域が同時に侵されることが特徴で、6週間以上持続していることが条件です。
3. リウマトイド結節
✅ 含まれる。肘頭部など骨突出部・伸側面に生じる皮下結節です。
✅ 含まれる。肘頭部など骨突出部・伸側面に生じる皮下結節です。
4. 血清リウマトイド因子
✅ 含まれる。健常対照の5％未満しか陽性とならない方法で陽性であることが条件です。
✅ 含まれる。健常対照の5％未満しか陽性とならない方法で陽性であることが条件です。
5. CRP
❌ 含まれない。炎症の活動性評価には有用ですが、1987年改訂基準の項目には入っていません。
❌ 含まれない。炎症の活動性評価には有用ですが、1987年改訂基準の項目には入っていません。
【試験対策ポイント】
1987年改訂ACR基準の7項目は、①朝のこわばり（1時間以上）②3領域以上の関節腫脹③手関節・MCP・PIP関節の腫脹④対称性関節腫脹⑤リウマトイド結節⑥リウマトイド因子陽性⑦手・手指エックス線での骨びらんや傍関節性骨萎縮で、①〜④は6週間以上の持続が必要です。4項目以上で診断します。なお2010年のACR／EULAR分類基準では、罹患関節数・血清学的検査（RF、抗CCP抗体）・急性期反応物質（CRP、赤沈）・症状の持続期間の4項目をスコア化し6点以上で分類するため、こちらではCRPが含まれます。「どちらの基準を問われているか」で答えが変わる点に注意しましょう。
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