骨折と合併しやすい神経麻痺との組合せで正しいのはどれか。 1. 上腕骨骨幹部骨折 ―― 腋窩神経麻痺 2. 上腕骨顆上骨折 ―― 正中神経麻痺 3. 橈骨遠位端骨折 ―― 橈骨神経麻痺 4. 大腿骨骨幹部骨折 ―― 大腿神経麻痺 5. 脛骨骨幹部骨折 ―― 脛骨神経麻痺

Q: 第45回 理学療法士国家試験 午前 第86問（整形外科学）の正答は？

第45回 理学療法士国家試験 午前 第86問（整形外科学）の正答は 2 です。上腕骨顆上骨折は小児が手をついて転倒した際に生じる代表的な骨折（伸展型が大多数）で、骨折部の前方を走る正中神経（特に前骨間神経）の麻痺を合併しやすい骨折です。

Question

Accepted Answer

正答: 2番。■ 正答：2番 — 「上腕骨顆上骨折 ―― 正中神経麻痺」 上腕骨顆上骨折は小児が手をついて転倒した際に生じる代表的な骨折（伸展型が大多数）で、骨折部の前方を走る正中神経（特に前骨間神経）の麻痺を合併しやすい骨折です。上腕動脈損傷によるVolkmann拘縮にも注意が必要です。 【各選択肢の解説】 1. 上腕骨骨幹部骨折 ―― 腋窩神経麻痺 ❌ 誤り。上腕骨骨幹部の後面には橈骨神経溝があるため、合併するのは橈骨神経麻痺（下垂手）です。腋窩神経麻痺は上腕骨外科頸骨折・肩関節前方脱臼で起こります。 2. 上腕骨顆上骨折 ―― 正中神経麻痺 ✅ 正しい。小児に多く、正中神経麻痺と上腕動脈損傷（Volkmann拘縮）が二大合併症です。 3. 橈骨遠位端骨折 ―― 橈骨神経麻痺 ❌ 誤り。Colles骨折などの橈骨遠位端骨折では、手根管内が圧迫されて正中神経麻痺を生じます。 4. 大腿骨骨幹部骨折 ―― 大腿神経麻痺 ❌ 誤り。大腿骨骨幹部骨折では神経麻痺の合併はまれで、問題となるのは出血性ショック（1000mL以上の出血）です。 5. 脛骨骨幹部骨折 ―― 脛骨神経麻痺 ❌ 誤り。下腿の骨折で問題となるのは腓骨神経麻痺（特に腓骨頸部骨折による総腓骨神経麻痺＝下垂足）とコンパートメント症候群です。 【試験対策ポイント】 骨折と合併神経麻痺の組合せは頻出です。  骨折・外傷 合併しやすい神経麻痺 特徴的な症状   --- --- ---   上腕骨外科頸骨折・肩関節前方脱臼 腋窩神経 三角筋の萎縮、肩外側の感覚障害   上腕骨骨幹部骨折 橈骨神経 下垂手   上腕骨顆上骨折（小児） 正中神経（前骨間神経） 涙のしずくサイン、Volkmann拘縮   上腕骨内側上顆骨折 尺骨神経 鷲手   橈骨遠位端骨折 正中神経 手根管症候群、猿手   腓骨頸部骨折・下腿ギプス 総腓骨神経 下垂足、鶏歩

Answer

1. 上腕骨骨幹部骨折 ―― 腋窩神経麻痺

Answer

2. 上腕骨顆上骨折 ―― 正中神経麻痺

Answer

3. 橈骨遠位端骨折 ―― 橈骨神経麻痺

Answer

4. 大腿骨骨幹部骨折 ―― 大腿神経麻痺

Answer

5. 脛骨骨幹部骨折 ―― 脛骨神経麻痺

骨折・外傷	合併しやすい神経麻痺	特徴的な症状
上腕骨外科頸骨折・肩関節前方脱臼	腋窩神経	三角筋の萎縮、肩外側の感覚障害
上腕骨骨幹部骨折	橈骨神経	下垂手
上腕骨顆上骨折（小児）	正中神経（前骨間神経）	涙のしずくサイン、Volkmann拘縮
上腕骨内側上顆骨折	尺骨神経	鷲手
橈骨遠位端骨折	正中神経	手根管症候群、猿手
腓骨頸部骨折・下腿ギプス	総腓骨神経	下垂足、鶏歩
股関節後方脱臼	坐骨神経	下垂足＋膝屈曲筋力低下

第45回 理学療法士国家試験 午前 第86問

第45回理学療法士国家試験午前第86問