第44回 理学療法士国家試験 午後 第76問
神経内科学第44回午後
第44回 理学療法士国家試験 午後 第76問（神経内科学）の正答は 4 です。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンが選択的に障害される疾患で、感覚系は原則として保たれます。
問題
筋萎縮性側索硬化症でみられないのはどれか。
- 1. 舌の線維束攣縮
- 2. 流涎
- 3. 肺活量低下
- 4. 深部感覚障害 ✓
- 5. 歩行障害
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 深部感覚障害
筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンが選択的に障害される疾患で、感覚系は原則として保たれます。したがって深部感覚障害はALSではみられません。
【各選択肢の解説】
1. 舌の線維束攣縮
✅ みられる。舌下神経核（下位運動ニューロン）の変性による球麻痺症状で、舌の萎縮とピクピクした線維束攣縮（fasciculation）はALSに極めて特徴的です。
✅ みられる。舌下神経核（下位運動ニューロン）の変性による球麻痺症状で、舌の萎縮とピクピクした線維束攣縮（fasciculation）はALSに極めて特徴的です。
2. 流涎
✅ みられる。球麻痺により嚥下が障害され、唾液を飲み込めず口からあふれるために生じます。唾液分泌が増えているわけではありません。
✅ みられる。球麻痺により嚥下が障害され、唾液を飲み込めず口からあふれるために生じます。唾液分泌が増えているわけではありません。
3. 肺活量低下
✅ みられる。呼吸筋（横隔膜・肋間筋）の筋力低下により拘束性換気障害をきたし、%肺活量が低下します。予後を規定する最重要因子です。
✅ みられる。呼吸筋（横隔膜・肋間筋）の筋力低下により拘束性換気障害をきたし、%肺活量が低下します。予後を規定する最重要因子です。
4. 深部感覚障害
❌ みられない。ALSは運動ニューロン疾患であり、後索（深部感覚路）は障害されません。四大陰性徴候の1つです。
❌ みられない。ALSは運動ニューロン疾患であり、後索（深部感覚路）は障害されません。四大陰性徴候の1つです。
5. 歩行障害
✅ みられる。下肢の筋力低下（下位ニューロン障害）と痙縮（上位ニューロン障害）が混在し、進行性の歩行障害をきたします。
✅ みられる。下肢の筋力低下（下位ニューロン障害）と痙縮（上位ニューロン障害）が混在し、進行性の歩行障害をきたします。
【試験対策ポイント】
ALSで保たれる機能＝「四大陰性徴候」は最頻出。
| 陰性徴候 | 内容 |
|---|---|
| 感覚障害 | 表在・深部感覚とも保たれる |
| 眼球運動障害 | 外眼筋は末期まで保たれる |
| 膀胱直腸障害 | Onuf核が保たれ排尿障害は少ない |
| 褥瘡 | 皮膚のコラーゲン変化により生じにくい |
これらは意思伝達装置（眼球運動・スイッチ操作）が使える根拠にもなります。逆に「陽性」に出るのは上位（腱反射亢進・Babinski陽性・痙縮）と下位（筋萎縮・線維束攣縮・脱力）の混在で、これがALS診断の核心です。
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