第45回 理学療法士国家試験 午後 第91問
神経内科学第45回午後
第45回 理学療法士国家試験 午後 第91問（神経内科学）の正答は 4 です。翼状肩甲は肩甲骨内側縁が背部から浮き上がる所見で、典型的には長胸神経麻痺による前鋸筋の麻痺で生じます。
問題
障害によって翼状肩甲をきたすのはどれか。
- 1. 肩甲上神経
- 2. 肩甲背神経
- 3. 肩甲下神経
- 4. 長胸神経 ✓
- 5. 内側胸筋神経
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 長胸神経
翼状肩甲は肩甲骨内側縁が背部から浮き上がる所見で、典型的には長胸神経麻痺による前鋸筋の麻痺で生じます。前鋸筋は肩甲骨を胸郭に引きつけ、上方回旋させる筋なので、麻痺すると上肢挙上が困難となり、壁を押す動作で翼状肩甲が明瞭になります。
【各選択肢の解説】
1. 肩甲上神経
❌ 誤り。棘上筋・棘下筋を支配します。麻痺では肩関節の外転初期と外旋が障害されますが、翼状肩甲は生じません。
❌ 誤り。棘上筋・棘下筋を支配します。麻痺では肩関節の外転初期と外旋が障害されますが、翼状肩甲は生じません。
2. 肩甲背神経
❌ 誤り。菱形筋・肩甲挙筋を支配します。麻痺で肩甲骨がやや外方偏位しますが、典型的な翼状肩甲の原因としては長胸神経が第一に挙げられます。
❌ 誤り。菱形筋・肩甲挙筋を支配します。麻痺で肩甲骨がやや外方偏位しますが、典型的な翼状肩甲の原因としては長胸神経が第一に挙げられます。
3. 肩甲下神経
❌ 誤り。肩甲下筋・大円筋を支配し、肩関節の内旋に働きます。
❌ 誤り。肩甲下筋・大円筋を支配し、肩関節の内旋に働きます。
4. 長胸神経
✅ 正しい。C5〜C7由来で前鋸筋を支配します。重い物を担ぐ、リュックの圧迫などで麻痺を生じます。
✅ 正しい。C5〜C7由来で前鋸筋を支配します。重い物を担ぐ、リュックの圧迫などで麻痺を生じます。
5. 内側胸筋神経
❌ 誤り。大胸筋・小胸筋を支配する神経で、肩関節の内転・内旋に関与します。
❌ 誤り。大胸筋・小胸筋を支配する神経で、肩関節の内転・内旋に関与します。
【試験対策ポイント】
肩甲帯の神経支配と麻痺所見をまとめます。長胸神経（C5-7）→前鋸筋→麻痺で翼状肩甲・上肢挙上困難、副神経→僧帽筋→麻痺で肩甲骨下垂・上肢挙上困難、肩甲背神経（C4-5）→菱形筋・肩甲挙筋、肩甲上神経（C5-6）→棘上筋・棘下筋。
前鋸筋のMMTでは座位または立位で上肢を前方挙上させ、肩甲骨の外転・上方回旋を評価します。壁押し（wall push-up）で肩甲骨の浮き上がりを見る方法が簡便で、国試の写真問題でもよく出ます。
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