第46回 理学療法士国家試験 午前 第61問
神経内科学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第61問（神経内科学）の正答は 3 です。「みられない症状」を選ぶ問題です。
問題
頭蓋内圧亢進でみられない症状はどれか。
- 1. 頭痛
- 2. 嘔気
- 3. 頻脈 ✓
- 4. 血圧上昇
- 5. うっ血乳頭
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 頻脈
「みられない症状」を選ぶ問題です。頭蓋内圧亢進では、脳灌流を保とうとして血圧が上昇し、その反射として心拍数は減少（徐脈）します。この「血圧上昇＋徐脈＋呼吸異常」の組合せをCushing現象（クッシング3徴）と呼び、頻脈はみられません。
【各選択肢の解説】
1. 頭痛
✅ 正しい（みられる）。頭蓋内圧亢進の3徴（頭痛・嘔吐・うっ血乳頭）の1つで、起床時に強い「morning headache」が典型です。
✅ 正しい（みられる）。頭蓋内圧亢進の3徴（頭痛・嘔吐・うっ血乳頭）の1つで、起床時に強い「morning headache」が典型です。
2. 嘔気
✅ 正しい（みられる）。延髄の嘔吐中枢が刺激され、嘔気・嘔吐が生じます。悪心を伴わず突然噴出する「噴射性嘔吐」が特徴的です。
✅ 正しい（みられる）。延髄の嘔吐中枢が刺激され、嘔気・嘔吐が生じます。悪心を伴わず突然噴出する「噴射性嘔吐」が特徴的です。
3. 頻脈
❌ 誤り（みられない）。頭蓋内圧亢進で生じるのは徐脈です。血圧上昇に対する圧受容器反射が働くためで、これが本問の正答になります。
❌ 誤り（みられない）。頭蓋内圧亢進で生じるのは徐脈です。血圧上昇に対する圧受容器反射が働くためで、これが本問の正答になります。
4. 血圧上昇
✅ 正しい（みられる）。脳灌流圧（＝平均血圧−頭蓋内圧）を維持するための代償反応で、Cushing現象の中心です。
✅ 正しい（みられる）。脳灌流圧（＝平均血圧−頭蓋内圧）を維持するための代償反応で、Cushing現象の中心です。
5. うっ血乳頭
✅ 正しい（みられる）。視神経鞘内の圧上昇で静脈還流が妨げられ、眼底検査で視神経乳頭の腫脹として観察されます。頭蓋内圧亢進の客観的所見です。
✅ 正しい（みられる）。視神経鞘内の圧上昇で静脈還流が妨げられ、眼底検査で視神経乳頭の腫脹として観察されます。頭蓋内圧亢進の客観的所見です。
【試験対策ポイント】
Cushing現象＝血圧上昇＋徐脈＋呼吸の乱れ（Cheyne‐Stokes呼吸など）。「圧が上がるのだから脈も上がる」と直感で答えると誤答する典型問題なので、ここは反射で「頭蓋内圧亢進＝徐脈」と出せるようにしておきます。
古典的3徴は頭痛・嘔吐・うっ血乳頭。さらに進行すると意識障害、瞳孔不同（動眼神経麻痺による同側散大＝鉤ヘルニアのサイン）、除脳硬直へと至ります。
PTの臨床では、頭蓋内圧を上げる因子（頭部低位・頸部の過屈曲や過回旋・怒責・吸引・過度の疼痛刺激）を避け、頭部30度挙上・頸部中間位でのポジショニングを行うことが重要です。急性期に嘔吐や意識レベル低下がみられたら訓練を中止し、ただちに報告します。
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