第44回 理学療法士国家試験 午後 第82問
神経内科学第44回午後
第44回 理学療法士国家試験 午後 第82問（神経内科学）の正答は 2・3 です。深部腱反射が亢進するのは上位運動ニューロン（錐体路）障害のときです。
問題
深部腱反射の亢進がみられるのはどれか。2つ選べ。
- 1. 重症筋無力症
- 2. 多発性硬化症 ✓
- 3. 筋萎縮性側索硬化症 ✓
- 4. 筋強直性ジストロフィー
- 5. Duchenne型筋ジストロフィー
正答：2・3番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。記録は残りません — 記録・弱点分析つきは無料アプリで
スポンサーリンク（広告）
解説
■ 正答：2・3番 — 多発性硬化症／筋萎縮性側索硬化症
深部腱反射が亢進するのは上位運動ニューロン（錐体路）障害のときです。多発性硬化症は中枢神経の脱髄で錐体路が障害され、筋萎縮性側索硬化症は側索（錐体路）の変性を伴うため、いずれも腱反射が亢進します。
【各選択肢の解説】
1. 重症筋無力症
❌ 誤り。神経筋接合部（アセチルコリン受容体に対する自己抗体）の障害であり、腱反射は正常です。易疲労性と日内変動（夕方に悪化）が特徴です。
❌ 誤り。神経筋接合部（アセチルコリン受容体に対する自己抗体）の障害であり、腱反射は正常です。易疲労性と日内変動（夕方に悪化）が特徴です。
2. 多発性硬化症
✅ 正しい。中枢神経白質の脱髄病巣が錐体路に及ぶと痙縮・腱反射亢進・Babinski徴候陽性となります。時間的・空間的多発が診断の基本です。
✅ 正しい。中枢神経白質の脱髄病巣が錐体路に及ぶと痙縮・腱反射亢進・Babinski徴候陽性となります。時間的・空間的多発が診断の基本です。
3. 筋萎縮性側索硬化症
✅ 正しい。上位運動ニューロン障害（腱反射亢進・痙縮）と下位運動ニューロン障害（筋萎縮・線維束攣縮）が同一患者に混在するのが最大の特徴です。萎縮した筋で腱反射が亢進していればALSを強く疑います。
✅ 正しい。上位運動ニューロン障害（腱反射亢進・痙縮）と下位運動ニューロン障害（筋萎縮・線維束攣縮）が同一患者に混在するのが最大の特徴です。萎縮した筋で腱反射が亢進していればALSを強く疑います。
4. 筋強直性ジストロフィー
❌ 誤り。筋原性疾患であり、腱反射は低下〜消失します。ミオトニア（把握後に手を開けない）、前頭部禿頭、白内障、耐糖能異常などの多臓器症状を伴います。
❌ 誤り。筋原性疾患であり、腱反射は低下〜消失します。ミオトニア（把握後に手を開けない）、前頭部禿頭、白内障、耐糖能異常などの多臓器症状を伴います。
5. Duchenne型筋ジストロフィー
❌ 誤り。筋原性疾患で腱反射は低下します。特にアキレス腱反射は比較的保たれ、膝蓋腱反射が早期に消失するのが知られています。
❌ 誤り。筋原性疾患で腱反射は低下します。特にアキレス腱反射は比較的保たれ、膝蓋腱反射が早期に消失するのが知られています。
【試験対策ポイント】
腱反射の増減で病変部位を切り分けるのが国試の定番です。
| 腱反射 | 病変部位 | 代表疾患 |
|---|---|---|
| 亢進 | 上位運動ニューロン（錐体路） | 脳卒中・脊髄損傷・多発性硬化症・ALS |
| 低下・消失 | 下位運動ニューロン・末梢神経・筋 | Guillain-Barré症候群・末梢神経障害・筋ジストロフィー |
| 正常 | 神経筋接合部 | 重症筋無力症・Lambert-Eaton症候群 |
ALSだけが「亢進と筋萎縮の同居」という例外的な組合せを示す点を必ず押さえてください。
📗 PTカコモンの学習教材
この問題でつまずいた範囲は、PT国試ノート「神経内科学」該当の章でまとめて復習できます。過去問だけでは埋まらない「なぜそうなるか」を、頻出ポイントに絞って体系的に読めます。赤シート・覚えたチェック・印刷に対応。
▶ この範囲のノートを開く全科目セット 850円・買い切り ／ 12科目・全84章。運動学・解剖学・生理学は無料で読めます。
スポンサーリンク（広告）
＼ この1問で終わりにしない ／
理学療法士の過去問、ぜんぶ無料で解ける
- 📚18年分・約3,595問をスマホでそのまま演習
- 🎯間違えた問題だけ自動でピックアップして復習
- 📈正答率と苦手な科目をグラフで可視化
登録30秒・ずっと無料
スポンサーリンク（広告）