第44回 理学療法士国家試験 午後 第84問
神経内科学第44回午後
第44回 理学療法士国家試験 午後 第84問（神経内科学）の正答は 1 です。正常圧水頭症の三徴は歩行障害・認知症・尿失禁です。
問題
正常圧水頭症の症状でないのはどれか。
- 1. 複視 ✓
- 2. 尿失禁
- 3. 計算力低下
- 4. 自発性低下
- 5. 歩行不安定
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 複視
正常圧水頭症の三徴は歩行障害・認知症・尿失禁です。複視は動眼神経・外転神経など眼球運動系の障害で生じるもので、正常圧水頭症の症状には含まれません。
【各選択肢の解説】
1. 複視
❌ 症状でない。眼球運動障害（脳神経麻痺）や脳幹病変で生じます。正常圧水頭症では眼球運動は通常保たれます。
❌ 症状でない。眼球運動障害（脳神経麻痺）や脳幹病変で生じます。正常圧水頭症では眼球運動は通常保たれます。
2. 尿失禁
✅ 症状である。三徴の1つで、最も遅れて出現することが多い症状です。初期は頻尿・尿意切迫として現れます。
✅ 症状である。三徴の1つで、最も遅れて出現することが多い症状です。初期は頻尿・尿意切迫として現れます。
3. 計算力低下
✅ 症状である。認知機能障害の一部で、注意・遂行機能・処理速度の低下が目立つ皮質下性認知症のパターンをとります。
✅ 症状である。認知機能障害の一部で、注意・遂行機能・処理速度の低下が目立つ皮質下性認知症のパターンをとります。
4. 自発性低下
✅ 症状である。意欲低下・無関心・反応の緩慢さが前面に出るため、うつ病や他の認知症と誤診されやすい点が要注意です。
✅ 症状である。意欲低下・無関心・反応の緩慢さが前面に出るため、うつ病や他の認知症と誤診されやすい点が要注意です。
5. 歩行不安定
✅ 症状である。三徴の中で最も早く出現し、シャント術で最もよく改善する症状です。小刻み・すり足・開脚性で足が床に貼りつくような磁性歩行を呈します。
✅ 症状である。三徴の中で最も早く出現し、シャント術で最もよく改善する症状です。小刻み・すり足・開脚性で足が床に貼りつくような磁性歩行を呈します。
【試験対策ポイント】
正常圧水頭症の三徴は「歩行障害→認知症→尿失禁」の順に出現し、この順に治療反応性が良いと覚えます。特発性正常圧水頭症（iNPH）は治療可能な認知症の代表で、髄液排除試験（タップテスト）で歩行が改善すれば脳室腹腔（V-P）シャントの適応です。理学療法士はタップテスト前後の10m歩行時間・歩数・TUGを測定して効果判定に関わるため、評価指標まで問われます。画像所見は脳室拡大に高位円蓋部の脳溝狭小化を伴うDESH所見で、脳萎縮による代償性の脳室拡大との鑑別点になります。
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