第45回 理学療法士国家試験 午前 第2問
内科学・臨床医学第45回午前
第45回 理学療法士国家試験 午前 第2問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。心電図では幅の狭い正常QRSの洞調律の間に、幅の広い異常なQRS波が3拍出現しています。
問題
心電図（別冊No. 1）を別に示す。
不整脈として考えられるのはどれか。
- 1. 二段脈
- 2. 房室ブロック
- 3. 右脚ブロック
- 4. 上室性期外収縮
- 5. 多源性心室期外収縮 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 多源性心室期外収縮
心電図では幅の狭い正常QRSの洞調律の間に、幅の広い異常なQRS波が3拍出現しています。そのうち2拍は上向きに大きく尖り、1拍は下向きに深く振れており、形態が2種類以上あります。先行するP波がなく、幅広QRSに続くT波が主棘と反対方向を向いていることから心室期外収縮であり、形が複数あるため多源性（多形性）と判断します。
【各選択肢の解説】
1. 二段脈
❌ 誤り。二段脈は正常拍と期外収縮が1対1で規則的に交互に出現するものです。図では洞調律が2〜3拍続いた後に期外収縮が現れており、1対1の繰り返しにはなっていません。
❌ 誤り。二段脈は正常拍と期外収縮が1対1で規則的に交互に出現するものです。図では洞調律が2〜3拍続いた後に期外収縮が現れており、1対1の繰り返しにはなっていません。
2. 房室ブロック
❌ 誤り。PR間隔の延長やP波に続くQRSの脱落は見られず、房室伝導は保たれています。
❌ 誤り。PR間隔の延長やP波に続くQRSの脱落は見られず、房室伝導は保たれています。
3. 右脚ブロック
❌ 誤り。右脚ブロックではすべての心拍でQRS幅が0.12秒以上に延長しrsR′型を示します。図の基本調律のQRS幅は正常で、幅が広いのは期外収縮の拍だけです。
❌ 誤り。右脚ブロックではすべての心拍でQRS幅が0.12秒以上に延長しrsR′型を示します。図の基本調律のQRS幅は正常で、幅が広いのは期外収縮の拍だけです。
4. 上室性期外収縮
❌ 誤り。上室性期外収縮は房室結節以下を正常に伝導するため、QRS幅は狭く洞調律とほぼ同じ形になります。図の期外収縮は幅が広く形も異なります。
❌ 誤り。上室性期外収縮は房室結節以下を正常に伝導するため、QRS幅は狭く洞調律とほぼ同じ形になります。図の期外収縮は幅が広く形も異なります。
5. 多源性心室期外収縮
✅ 正しい。先行P波を伴わない幅広いQRSが出現し、その形態が上向き・下向きと複数あることから、心室内の複数の異所性興奮源に由来する多源性心室期外収縮です。
✅ 正しい。先行P波を伴わない幅広いQRSが出現し、その形態が上向き・下向きと複数あることから、心室内の複数の異所性興奮源に由来する多源性心室期外収縮です。
【試験対策ポイント】
心室期外収縮（PVC）の危険度はLown分類で整理します。理学療法中に運動を中止すべき危険なPVCの型を押さえておきましょう。
| グレード | 所見 |
|---|---|
| 0 | PVCなし |
| 1 | 散発性（30個/時未満） |
| 2 | 頻発（30個/時以上） |
| 3 | 多源性（多形性） |
| 4a | 2連発 |
| 4b | 3連発以上 |
| 5 | R on T（先行T波上に出現） |
グレード3以上は運動療法の中止・中断を考慮します。心電図の判別は「幅の広いQRS＋先行P波なし＝心室性」「幅の狭いQRS＋早期のP波＝上室性」で見分けるのが最短です。
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