第45回 理学療法士国家試験 午前 第76問
内科学・臨床医学第45回午前
第45回 理学療法士国家試験 午前 第76問（内科学・臨床医学）の正答は 4・5 です。閉塞性動脈硬化症（ASO）は動脈硬化を基盤に、腸骨動脈・大腿動脈といった下肢の比較的太い（近位側の）動脈が狭窄・閉塞する疾患です。
問題
閉塞性動脈硬化症で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 男性よりも女性に多い。
- 2. 20〜30 歳代に多い。
- 3. 低血圧の合併が多い。
- 4. 間欠性跛行がみられる。 ✓
- 5. 主に四肢の近位側の動脈が侵される。 ✓
正答：4・5番
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解説
■ 正答：4・5番 — 「間欠性跛行がみられる。」「主に四肢の近位側の動脈が侵される。」
閉塞性動脈硬化症（ASO）は動脈硬化を基盤に、腸骨動脈・大腿動脈といった下肢の比較的太い（近位側の）動脈が狭窄・閉塞する疾患です。虚血のため一定距離を歩くと下腿に痛みが出て、休むと消える間欠性跛行が典型症状となります。
【各選択肢の解説】
1. 男性よりも女性に多い。
❌ 誤り。圧倒的に男性に多く、男女比はおよそ5〜10：1とされています。最大の危険因子は喫煙です。
❌ 誤り。圧倒的に男性に多く、男女比はおよそ5〜10：1とされています。最大の危険因子は喫煙です。
2. 20〜30 歳代に多い。
❌ 誤り。50歳以降、特に60〜70歳代に好発します。20〜40歳代の喫煙男性に多いのはBuerger病（閉塞性血栓血管炎）です。
❌ 誤り。50歳以降、特に60〜70歳代に好発します。20〜40歳代の喫煙男性に多いのはBuerger病（閉塞性血栓血管炎）です。
3. 低血圧の合併が多い。
❌ 誤り。高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙といった動脈硬化の危険因子を合併することが多いです。
❌ 誤り。高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙といった動脈硬化の危険因子を合併することが多いです。
4. 間欠性跛行がみられる。
✅ 正しい。Fontaine分類II度の症状で、ASOの代表的な訴えです。
✅ 正しい。Fontaine分類II度の症状で、ASOの代表的な訴えです。
5. 主に四肢の近位側の動脈が侵される。
✅ 正しい。腸骨動脈・大腿膝窩動脈など近位の太い動脈が主体です。末梢の細い動脈が侵されるのはBuerger病です。
✅ 正しい。腸骨動脈・大腿膝窩動脈など近位の太い動脈が主体です。末梢の細い動脈が侵されるのはBuerger病です。
【試験対策ポイント】
重症度はFontaine分類で覚えます。
| 分類 | 症状 |
|---|---|
| I度 | 冷感・しびれ |
| II度 | 間欠性跛行 |
| III度 | 安静時疼痛 |
| IV度 | 潰瘍・壊死 |
ABI（足関節上腕血圧比）0.9以下でASOを疑います。ASOとBuerger病の鑑別も頻出で、ASO＝高齢・近位の太い動脈・危険因子多数、Buerger病＝若年男性・末梢の細い動脈・喫煙との関連が極めて強い、と整理しましょう。運動療法（監視下歩行訓練）は側副血行路の発達を促し、間欠性跛行の第一選択治療です。
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