第45回 理学療法士国家試験 午後 第90問
神経内科学第45回午後
第45回 理学療法士国家試験 午後 第90問（神経内科学）の正答は 1 です。ボツリヌス毒素は神経筋接合部の運動神経終末（シナプス前膜）に作用し、アセチルコリンの放出を阻害します。
問題
神経筋接合部の障害が病態の中心である疾患はどれか。
- 1. ボツリヌス中毒症 ✓
- 2. 筋萎縮性側索硬化症
- 3. 急性散在性脳脊髄炎
- 4. Guillain-Barré症候群
- 5. Charcot-Marie-Tooth病
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — ボツリヌス中毒症
ボツリヌス毒素は神経筋接合部の運動神経終末（シナプス前膜）に作用し、アセチルコリンの放出を阻害します。その結果、弛緩性麻痺・眼瞼下垂・複視・嚥下障害・呼吸筋麻痺を来します。この作用を治療応用したものが痙縮に対するボツリヌス療法です。
【各選択肢の解説】
1. ボツリヌス中毒症
✅ 正しい。シナプス前性の神経筋接合部障害の代表です。
✅ 正しい。シナプス前性の神経筋接合部障害の代表です。
2. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。上位運動ニューロン（皮質脊髄路）と下位運動ニューロン（脊髄前角細胞）がともに変性する運動ニューロン疾患です。
❌ 誤り。上位運動ニューロン（皮質脊髄路）と下位運動ニューロン（脊髄前角細胞）がともに変性する運動ニューロン疾患です。
3. 急性散在性脳脊髄炎
❌ 誤り。感染やワクチン接種後に生じる中枢神経の脱髄疾患です。
❌ 誤り。感染やワクチン接種後に生じる中枢神経の脱髄疾患です。
4. Guillain-Barré症候群
❌ 誤り。先行感染後に生じる末梢神経の急性炎症性脱髄性多発根神経炎で、病変部位は末梢神経の髄鞘・軸索です。
❌ 誤り。先行感染後に生じる末梢神経の急性炎症性脱髄性多発根神経炎で、病変部位は末梢神経の髄鞘・軸索です。
5. Charcot-Marie-Tooth病
❌ 誤り。遺伝性の末梢神経障害（遺伝性運動感覚ニューロパチー）で、下腿の逆シャンパンボトル様筋萎縮・凹足を呈します。
❌ 誤り。遺伝性の末梢神経障害（遺伝性運動感覚ニューロパチー）で、下腿の逆シャンパンボトル様筋萎縮・凹足を呈します。
【試験対策ポイント】
障害部位別の分類は毎年出ます。
| 部位 | 疾患 |
|---|---|
| 上位運動ニューロン | 脳血管障害・脊髄損傷・多発性硬化症 |
| 下位運動ニューロン（前角） | ポリオ・脊髄性筋萎縮症 |
| 上位＋下位 | 筋萎縮性側索硬化症 |
| 末梢神経 | Guillain-Barré症候群・CMT病・糖尿病性ニューロパチー |
| 神経筋接合部 | 重症筋無力症・Lambert-Eaton症候群・ボツリヌス中毒症 |
| 筋 | 筋ジストロフィー・多発筋炎 |
神経筋接合部疾患の中では、重症筋無力症＝シナプス後膜のACh受容体に対する自己抗体・易疲労性・日内変動（夕方悪化）、Lambert-Eaton症候群＝シナプス前膜のCaチャネル抗体・運動反復で一過性に筋力が増すという違いが問われます。
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