第45回 理学療法士国家試験 午後 第43問
物理療法第45回午後
第45回 理学療法士国家試験 午後 第43問（物理療法）の正答は 1・3 です。寒冷は筋紡錘の感受性とγ運動ニューロンの活動を低下させるため痙縮を減弱させます。
問題
寒冷療法の作用はどれか。2つ選べ。
- 1. 痙縮の減少 ✓
- 2. 代謝率の上昇
- 3. 痛覚閾値の上昇 ✓
- 4. 初期の血流増加
- 5. 軟部組織の伸展性増加
正答：1・3番
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解説
■ 正答：1・3番 — 痙縮の減少／痛覚閾値の上昇
寒冷は筋紡錘の感受性とγ運動ニューロンの活動を低下させるため痙縮を減弱させます。また末梢神経の伝導速度を低下させ、痛みを伝えるAδ線維・C線維の活動を抑えるので痛覚閾値が上昇します（鎮痛作用）。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮の減少
✅ 正しい。筋紡錘の発火頻度の低下とγ系の抑制により伸張反射が減弱し、痙縮が一時的に軽減します。
✅ 正しい。筋紡錘の発火頻度の低下とγ系の抑制により伸張反射が減弱し、痙縮が一時的に軽減します。
2. 代謝率の上昇
❌ 誤り。寒冷は組織代謝を低下させます。この代謝低下が二次的な組織損傷（低酸素による細胞死）の抑制につながることが、急性外傷でアイシングを行う根拠です。
❌ 誤り。寒冷は組織代謝を低下させます。この代謝低下が二次的な組織損傷（低酸素による細胞死）の抑制につながることが、急性外傷でアイシングを行う根拠です。
3. 痛覚閾値の上昇
✅ 正しい。神経伝導速度の低下と侵害受容器の感受性低下により、痛みを感じにくくなります。
✅ 正しい。神経伝導速度の低下と侵害受容器の感受性低下により、痛みを感じにくくなります。
4. 初期の血流増加
❌ 誤り。寒冷刺激の初期反応は交感神経を介した血管収縮で、血流は減少します。長時間の寒冷では反応性の血管拡張（ハンチング反応）が起こりますが、これは初期反応ではありません。
❌ 誤り。寒冷刺激の初期反応は交感神経を介した血管収縮で、血流は減少します。長時間の寒冷では反応性の血管拡張（ハンチング反応）が起こりますが、これは初期反応ではありません。
5. 軟部組織の伸展性増加
❌ 誤り。寒冷は組織の粘弾性を低下させ、伸展性はむしろ減少します。伸展性を高めたいならストレッチ前の温熱が適切です。
❌ 誤り。寒冷は組織の粘弾性を低下させ、伸展性はむしろ減少します。伸展性を高めたいならストレッチ前の温熱が適切です。
【試験対策ポイント】
寒冷と温熱は表で正反対に並べて覚える。
| 項目 | 寒冷療法 | 温熱療法 |
|---|---|---|
| 血流 | 初期は減少（後にハンチング反応） | 増加 |
| 代謝 | 低下 | 亢進 |
| 神経伝導速度 | 低下 | 上昇 |
| 痛覚閾値 | 上昇（鎮痛） | 上昇（鎮痛） |
| 痙縮 | 減少 | 減少 |
| 組織の伸展性 | 低下 | 増加 |
痛覚閾値の上昇と痙縮の軽減は両者に共通なので、鑑別に使えるのは血流・代謝・伸展性の3つ。急性外傷はRICE（安静・冷却・圧迫・挙上）で寒冷、慢性期の拘縮にはストレッチ前の温熱が原則。寒冷の禁忌は閉塞性動脈疾患、Raynaud現象、寒冷過敏症（寒冷蕁麻疹）、知覚脱失部位。
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