第45回 理学療法士国家試験 午後 第48問
運動療法第45回午後
第45回 理学療法士国家試験 午後 第48問（運動療法）の正答は 5 です。関節モビリゼーションは、制限されている関節の副運動（関節包内運動）に対して、一関節ずつ選択的に徒手的な運動を加える手技です。
問題
関節モビリゼーションで誤っているのはどれか。
- 1. 関節包内運動の制限は関節の遊び（joint play）の大きさで評価する。
- 2. 関節包内運動が制限されている場合に適応となる。
- 3. 関節の遊びが大きい位置で治療を開始する。
- 4. 治療には緩やかな振幅運動を用いる。
- 5. 複数の関節を同時に治療する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 複数の関節を同時に治療する。
関節モビリゼーションは、制限されている関節の副運動（関節包内運動）に対して、一関節ずつ選択的に徒手的な運動を加える手技です。複数の関節を同時に扱うと、どの関節にどれだけの力が加わったかを制御できず、目的とする運動方向も限定できないため不適切です。設問は「誤っているのはどれか」という否定形です。
【各選択肢の解説】
1. 関節包内運動の制限は関節の遊び（joint play）の大きさで評価する。
✅ 正しい。関節面の滑り・転がり・軸回旋といった副運動の量（joint play）を徒手的に確認し、制限の程度を判定します。
✅ 正しい。関節面の滑り・転がり・軸回旋といった副運動の量（joint play）を徒手的に確認し、制限の程度を判定します。
2. 関節包内運動が制限されている場合に適応となる。
✅ 正しい。関節包や靱帯の短縮による副運動の制限が主な適応で、可動域制限の原因が筋のみの場合はストレッチが優先されます。
✅ 正しい。関節包や靱帯の短縮による副運動の制限が主な適応で、可動域制限の原因が筋のみの場合はストレッチが優先されます。
3. 関節の遊びが大きい位置で治療を開始する。
✅ 正しい。関節包・靱帯の緊張が最も低い弛緩肢位（loose packed position、安静肢位）から開始し、徐々に制限方向へ進めます。
✅ 正しい。関節包・靱帯の緊張が最も低い弛緩肢位（loose packed position、安静肢位）から開始し、徐々に制限方向へ進めます。
4. 治療には緩やかな振幅運動を用いる。
✅ 正しい。Maitlandの手技ではグレードⅠ〜Ⅳの振幅（oscillation）運動を用い、疼痛の強い時期は小さい振幅から始めます。
✅ 正しい。Maitlandの手技ではグレードⅠ〜Ⅳの振幅（oscillation）運動を用い、疼痛の強い時期は小さい振幅から始めます。
5. 複数の関節を同時に治療する。
❌ 誤り。一関節を選択して固定側と可動側を明確にし、目的の運動方向へ限局して行うのが原則です。
❌ 誤り。一関節を選択して固定側と可動側を明確にし、目的の運動方向へ限局して行うのが原則です。
【試験対策ポイント】
関節モビリゼーションの基本は、対象が関節包内運動（副運動＝滑り・転がり・軸回旋）であること、弛緩肢位（loose packed position）から開始すること、牽引と滑りを緩やかな振幅運動（グレードⅠ〜Ⅴ）で加えること。適応は関節包・靱帯性の可動域制限と疼痛で、禁忌は悪性腫瘍、感染性関節炎、関節の不安定性、骨折・偽関節、著明な骨粗鬆症、関節リウマチの急性期。
凹凸の法則（convex-concave rule）も頻出：凸面が動くとき関節面の滑りは骨運動と反対方向、凹面が動くときは同方向になる。肩関節（上腕骨頭＝凸面）の外転で骨頭が下方へ滑る、というのが典型例。
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