第46回 理学療法士国家試験 午前 第10問

多系統萎縮症は小脳症状・パーキンソニズム・自律神経障害を主徴とする神経変性疾患である。「起床して布団から立ち上がるとき」というのは臥位から急に起き上がる場面であり、自律神経障害による起立性低血圧が最も典型的な原因となる。加えて小脳性の協調運動障害（体幹失調）もふらつきの直接の原因となる。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

・多系統萎縮症（MSA）の3要素：小脳症状（MSA-C＝旧オリーブ橋小脳萎縮症）、パーキンソニズム（MSA-P＝旧線条体黒質変性症）、自律神経障害（旧Shy-Drager症候群）。
・起立性低血圧の定義＝起立後3分以内に収縮期血圧20mmHg以上、または拡張期血圧10mmHg以上の低下。
・対応：急な起き上がりを避け段階的に起立する、弾性ストッキング・腹帯の使用、脱水を避ける、頭部を高くして就寝する、ティルトテーブルによる起立訓練。
・声帯外転障害による吸気性喘鳴と睡眠時の突然死のリスクがあり、夜間の呼吸状態にも注意する。
・「廃用性の筋力低下はない」と明記されているため、筋力低下を原因に挙げる選択肢は最初に除外できる。