第46回 理学療法士国家試験 午前 第27問
神経内科学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第27問（神経内科学）の正答は 2・3 です。Wallenberg症候群は椎骨動脈・後下小脳動脈の閉塞による延髄外側症候群です。
問題
Wallenberg症候群において病巣と同側に認めるのはどれか。2つ選べ。
- 1. 下肢麻痺
- 2. 小脳失調 ✓
- 3. 声帯麻痺 ✓
- 4. 上下肢の触覚低下
- 5. 上下肢の温痛覚脱失
正答：2・3番
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解説
■ 正答：2・3番 — 小脳失調／声帯麻痺
Wallenberg症候群は椎骨動脈・後下小脳動脈の閉塞による延髄外側症候群です。延髄の外側にある下小脳脚・疑核・三叉神経脊髄路核・交感神経下行路が同側性に障害され、外側脊髄視床路の障害だけが対側（頸部以下）の温痛覚障害として現れます。錐体路と内側毛帯は延髄の内側にあるため侵されません。
【各選択肢の解説】
1. 下肢麻痺
❌ 誤り。錐体路は延髄腹内側の錐体を通るため、外側の梗塞では障害されず、四肢の運動麻痺は原則として生じません。
❌ 誤り。錐体路は延髄腹内側の錐体を通るため、外側の梗塞では障害されず、四肢の運動麻痺は原則として生じません。
2. 小脳失調
✅ 正しい。下小脳脚（および小脳半球）の障害により、病巣と同側の四肢・体幹の失調、同側への転倒傾向が出現します。
✅ 正しい。下小脳脚（および小脳半球）の障害により、病巣と同側の四肢・体幹の失調、同側への転倒傾向が出現します。
3. 声帯麻痺
✅ 正しい。疑核の障害で同側の軟口蓋・咽頭・喉頭が麻痺し、嗄声（声帯麻痺）・嚥下障害・カーテン徴候をきたします。
✅ 正しい。疑核の障害で同側の軟口蓋・咽頭・喉頭が麻痺し、嗄声（声帯麻痺）・嚥下障害・カーテン徴候をきたします。
4. 上下肢の触覚低下
❌ 誤り。触覚・深部感覚は後索−内側毛帯路を上行し、延髄の内側を通るため保たれます。「解離性感覚障害（温痛覚だけが障害され触覚は保たれる）」が本症候群の特徴です。
❌ 誤り。触覚・深部感覚は後索−内側毛帯路を上行し、延髄の内側を通るため保たれます。「解離性感覚障害（温痛覚だけが障害され触覚は保たれる）」が本症候群の特徴です。
5. 上下肢の温痛覚脱失
❌ 誤り。外側脊髄視床路の障害で生じますが、これは既に交叉した線維のため病巣と対側の頸部以下に現れます。同側に出るのは顔面の温痛覚障害です。
❌ 誤り。外側脊髄視床路の障害で生じますが、これは既に交叉した線維のため病巣と対側の頸部以下に現れます。同側に出るのは顔面の温痛覚障害です。
【試験対策ポイント】
同側か対側かを表で整理して覚えます。
| 症状（責任病巣） | 側 |
|---|---|
| 小脳失調（下小脳脚） | 同側 |
| 嗄声・嚥下障害（疑核） | 同側 |
| Horner症候群（交感神経下行路） | 同側 |
| 顔面の温痛覚障害（三叉神経脊髄路核） | 同側 |
| 頸部以下の温痛覚障害（外側脊髄視床路） | 対側 |
| 運動麻痺・触覚・深部感覚障害 | 生じない |
顔は同側・体は対側という交代性感覚障害がキーワードです。嚥下障害・構音障害が強く出るため、PTでは誤嚥予防と体幹失調に対する座位・立位バランス訓練が中心になります。
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