第46回 理学療法士国家試験 午前 第30問
内科学・臨床医学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第30問（内科学・臨床医学）の正答は 4・5 です。多発筋炎は骨格筋を侵す自己免疫性の炎症性筋疾患です。
問題
多発筋炎で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 筋痛に対しては温熱療法を行う。
- 2. 急性期には車椅子自走で移動する。
- 3. 急性期治療時から下肢筋力増強訓練が推奨される。
- 4. 股関節部に疼痛が出現した時は大腿骨頭壊死の合併に注意する。 ✓
- 5. 慢性期の運動負荷量の決定には血清CKの推移が参考となる。 ✓
正答：4・5番
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解説
■ 正答：4・5番
多発筋炎は骨格筋を侵す自己免疫性の炎症性筋疾患です。治療の主体は副腎皮質ステロイドで、その副作用として大腿骨頭壊死が問題になります。また筋崩壊の指標である血清CK（クレアチンキナーゼ）は、運動負荷量を決める客観的な物差しになります。急性期の過負荷は筋破壊を助長するため禁物です。
【各選択肢の解説】
1. 筋痛に対しては温熱療法を行う。
❌ 誤り。活動期は筋に炎症が起きている状態であり、温熱は炎症・浮腫を助長する恐れがあります。急性期の温熱は避けるのが原則です。
❌ 誤り。活動期は筋に炎症が起きている状態であり、温熱は炎症・浮腫を助長する恐れがあります。急性期の温熱は避けるのが原則です。
2. 急性期には車椅子自走で移動する。
❌ 誤り。車椅子自走は上肢の反復運動で筋への負荷が大きく、急性期には適しません。安静を保ち、移動は介助で行います。
❌ 誤り。車椅子自走は上肢の反復運動で筋への負荷が大きく、急性期には適しません。安静を保ち、移動は介助で行います。
3. 急性期治療時から下肢筋力増強訓練が推奨される。
❌ 誤り。急性期はCK高値で筋線維の破壊が進行しています。この時期の抵抗運動は病態を悪化させるため、拘縮予防の関節可動域運動（他動中心）や良肢位保持にとどめます。
❌ 誤り。急性期はCK高値で筋線維の破壊が進行しています。この時期の抵抗運動は病態を悪化させるため、拘縮予防の関節可動域運動（他動中心）や良肢位保持にとどめます。
4. 股関節部に疼痛が出現した時は大腿骨頭壊死の合併に注意する。
✅ 正しい。ステロイドの長期・大量投与は大腿骨頭壊死の代表的な危険因子です。鼠径部痛・股関節痛の出現時は速やかに医師へ報告し画像評価を行います。
✅ 正しい。ステロイドの長期・大量投与は大腿骨頭壊死の代表的な危険因子です。鼠径部痛・股関節痛の出現時は速やかに医師へ報告し画像評価を行います。
5. 慢性期の運動負荷量の決定には血清CKの推移が参考となる。
✅ 正しい。CKは筋逸脱酵素で筋障害の程度を反映します。運動後にCKが上昇すれば負荷過多と判断し、負荷量を調整します。
✅ 正しい。CKは筋逸脱酵素で筋障害の程度を反映します。運動後にCKが上昇すれば負荷過多と判断し、負荷量を調整します。
【試験対策ポイント】
炎症性筋疾患は「炎症の勢い（CK・症状）に合わせて負荷を上げる」が大原則です。急性期＝安静・可動域維持、回復期＝等尺性から自動運動へ、慢性期＝低負荷高回数の筋力増強と有酸素運動へ、と段階的に進めます。皮膚筋炎ではGottron徴候・ヘリオトロープ疹が加わり、悪性腫瘍の合併率が高い点も頻出です。近位筋優位の筋力低下（起立困難・上肢挙上困難）と嚥下障害、間質性肺炎の合併もセットで覚えましょう。
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