外傷と合併しやすい神経麻痺との組合せで正しいのはどれか。 1. 上腕骨骨幹部骨折 ―― 腋窩神経麻痺 2. 尺骨骨折 ―― 正中神経麻痺 3. 股関節後方脱臼 ―― 坐骨神経麻痺 4. 大腿骨顆部骨折 ―― 大腿神経麻痺 5. 脛骨骨幹部骨折 ―― 脛骨神経麻痺

Q: 第46回 理学療法士国家試験 午前 第32問（整形外科学）の正答は？

第46回 理学療法士国家試験 午前 第32問（整形外科学）の正答は 3 です。股関節後方脱臼では、後方へ逸脱した大腿骨頭が背側を走る坐骨神経を直接圧迫・牽引するため、坐骨神経麻痺（特に総腓骨神経成分）を合併しやすくなります。

Question

Accepted Answer

正答: 3番。■ 正答：3番 — 股関節後方脱臼 ―― 坐骨神経麻痺 股関節後方脱臼では、後方へ逸脱した大腿骨頭が背側を走る坐骨神経を直接圧迫・牽引するため、坐骨神経麻痺（特に総腓骨神経成分）を合併しやすくなります。下垂足や下腿外側〜足背の感覚障害が出現するため、整復前後の神経学的評価が必須です。 【各選択肢の解説】 1. 上腕骨骨幹部骨折 ―― 腋窩神経麻痺 ❌ 誤り。上腕骨骨幹部（中央〜遠位1/3）では橈骨神経溝を走る橈骨神経が損傷され、下垂手をきたします。腋窩神経麻痺は上腕骨外科頸骨折や肩関節前方脱臼で生じます。 2. 尺骨骨折 ―― 正中神経麻痺 ❌ 誤り。尺骨骨幹部骨折に橈骨頭脱臼を伴うMonteggia骨折では、後骨間神経（橈骨神経深枝）麻痺が問題になります。正中神経麻痺は上腕骨顆上骨折や月状骨脱臼が代表です。 3. 股関節後方脱臼 ―― 坐骨神経麻痺 ✅ 正しい。ダッシュボード損傷（膝を屈曲した状態で前方から衝撃）で起こりやすく、患肢は屈曲・内転・内旋位をとります。 4. 大腿骨顆部骨折 ―― 大腿神経麻痺 ❌ 誤り。大腿骨遠位（顆部）骨折で問題になるのは膝窩部を走る膝窩動脈・脛骨神経・総腓骨神経の損傷です。大腿神経は鼠径部から大腿前面を走るため合併しにくい部位です。 5. 脛骨骨幹部骨折 ―― 脛骨神経麻痺 ❌ 誤り。下腿近位部の骨折では、腓骨頸部を巻くように走る総腓骨神経が損傷されやすく、下垂足をきたします。脛骨神経は深部（後面）を走り比較的保護されています。 【試験対策ポイント】 外傷と神経麻痺の組合せは毎年のように出題されます。  外傷 合併しやすい神経麻痺   --- ---   上腕骨外科頸骨折・肩関節前方脱臼 腋窩神経   上腕骨骨幹部骨折 橈骨神経（下垂手）   上腕骨顆上骨折 正中神経・前骨間神経   Monteggia骨折 後骨間神経   股関節後方脱臼

Answer

1. 上腕骨骨幹部骨折 ―― 腋窩神経麻痺

Answer

2. 尺骨骨折 ―― 正中神経麻痺

Answer

3. 股関節後方脱臼 ―― 坐骨神経麻痺

Answer

4. 大腿骨顆部骨折 ―― 大腿神経麻痺

Answer

5. 脛骨骨幹部骨折 ―― 脛骨神経麻痺

外傷	合併しやすい神経麻痺
上腕骨外科頸骨折・肩関節前方脱臼	腋窩神経
上腕骨骨幹部骨折	橈骨神経（下垂手）
上腕骨顆上骨折	正中神経・前骨間神経
Monteggia骨折	後骨間神経
股関節後方脱臼	坐骨神経（腓骨神経成分）
腓骨頸部・下腿近位骨折	総腓骨神経（下垂足）

第46回 理学療法士国家試験 午前 第32問

第46回理学療法士国家試験午前第32問