第46回 理学療法士国家試験 午前 第94問
内科学・臨床医学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第94問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。この問題は心不全でみられにくい所見を選ぶ設問です。
問題
心不全でみられにくい所見はどれか。
- 1. 胸水の出現
- 2. 左室前壁の不動化
- 3. 心胸郭比（CTR）：70％
- 4. 左室駆出率（LVEF）：60％ ✓
- 5. 脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の増加
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 左室駆出率（LVEF）：60％
この問題は心不全でみられにくい所見を選ぶ設問です。左室駆出率（LVEF）の正常値は55〜80%程度であり、60%は正常範囲です。収縮機能が保たれていることを示すため、心不全に典型的な所見とはいえません。他の4つはいずれも心不全でよくみられる所見です。
【各選択肢の解説】
1. 胸水の出現
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。左心不全では肺うっ血、右心不全では体静脈系のうっ血により、胸水・浮腫・肝腫大が生じます。
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。左心不全では肺うっ血、右心不全では体静脈系のうっ血により、胸水・浮腫・肝腫大が生じます。
2. 左室前壁の不動化
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。左前下行枝領域の心筋梗塞により前壁の壁運動が消失（asynergy）し、ポンプ機能が低下して心不全の原因となります。
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。左前下行枝領域の心筋梗塞により前壁の壁運動が消失（asynergy）し、ポンプ機能が低下して心不全の原因となります。
3. 心胸郭比（CTR）：70％
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。胸部X線でのCTRの正常値は50%以下であり、70%は著明な心拡大を示します。
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。胸部X線でのCTRの正常値は50%以下であり、70%は著明な心拡大を示します。
4. 左室駆出率（LVEF）：60％
❌ 誤り。60%は正常値で収縮機能は保たれています。心不全では通常LVEFの低下（40%未満で収縮不全＝HFrEF）が問題となるため、5つの中で最も心不全らしくない所見です。
❌ 誤り。60%は正常値で収縮機能は保たれています。心不全では通常LVEFの低下（40%未満で収縮不全＝HFrEF）が問題となるため、5つの中で最も心不全らしくない所見です。
5. 脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の増加
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。心室壁への伸展刺激によって心室から分泌されるため、心不全の診断・重症度評価・治療効果判定に用いられます。
✅ 正しい。心不全でみられる所見です。心室壁への伸展刺激によって心室から分泌されるため、心不全の診断・重症度評価・治療効果判定に用いられます。
【試験対策ポイント】
心不全の数値基準は暗記事項です。
- LVEF：正常55〜80%。40%未満＝収縮不全（HFrEF）。50%以上でも心不全は起こる（HFpEF＝拡張不全、高齢者・高血圧・女性に多い）
- CTR（心胸郭比）：正常50%以下
- BNP：18.4pg/mL以下が正常、100pg/mL以上で心不全を疑い、200pg/mL以上で治療対象
- 左心不全＝肺うっ血 → 労作時呼吸困難、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難、湿性ラ音、ピンク色泡沫状痰
- 右心不全＝体静脈うっ血 → 頸静脈怒張、下腿浮腫、肝腫大、体重増加、食欲不振
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