第46回 理学療法士国家試験 午後 第5問
内科学・臨床医学第46回午後
第46回 理学療法士国家試験 午後 第5問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。V1誘導の記録で、①P波が同定できず基線が細かく不規則に揺れている（f波）、②QRS波の間隔（R−R間隔）が全くばらばらである（絶対性不整脈）、③QRS幅は狭い（上室性）——この3点がそろっており、心房細動と判断できます。
問題
心電図を示す。考えられる不整脈はどれか。
- 1. 心房細動 ✓
- 2. 心室頻拍
- 3. 房室ブロック
- 4. 心室性期外収縮
- 5. 発作性上室性頻拍
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 心房細動
V1誘導の記録で、①P波が同定できず基線が細かく不規則に揺れている（f波）、②QRS波の間隔（R−R間隔）が全くばらばらである（絶対性不整脈）、③QRS幅は狭い（上室性）——この3点がそろっており、心房細動と判断できます。
【各選択肢の解説】
1. 心房細動
✅ 正しい。P波の消失＋f波＋R−R間隔の絶対不整＋幅の狭いQRSという心房細動の典型像。
✅ 正しい。P波の消失＋f波＋R−R間隔の絶対不整＋幅の狭いQRSという心房細動の典型像。
2. 心室頻拍
❌ 誤り。心室頻拍は幅の広いQRS（0.12秒以上）が規則正しく100/分以上連続する。図のQRSは幅が狭く、間隔も不規則。
❌ 誤り。心室頻拍は幅の広いQRS（0.12秒以上）が規則正しく100/分以上連続する。図のQRSは幅が狭く、間隔も不規則。
3. 房室ブロック
❌ 誤り。房室ブロックではP波が存在し、PQ間隔の延長やQRSを伴わないP波がみられる。本図ではP波自体が確認できない。
❌ 誤り。房室ブロックではP波が存在し、PQ間隔の延長やQRSを伴わないP波がみられる。本図ではP波自体が確認できない。
4. 心室性期外収縮
❌ 誤り。心室性期外収縮は基本調律（洞調律）の中に、先行P波のない幅広いQRSが突然出現し代償性休止期を伴う。基本調律が整であることが前提となる。
❌ 誤り。心室性期外収縮は基本調律（洞調律）の中に、先行P波のない幅広いQRSが突然出現し代償性休止期を伴う。基本調律が整であることが前提となる。
5. 発作性上室性頻拍
❌ 誤り。発作性上室性頻拍はQRS幅は狭いものの、R−R間隔が非常に規則正しく150〜250/分でそろう。本図はR−R間隔が不規則。
❌ 誤り。発作性上室性頻拍はQRS幅は狭いものの、R−R間隔が非常に規則正しく150〜250/分でそろう。本図はR−R間隔が不規則。
【試験対策ポイント】
心電図問題は「①P波はあるか ②R−R間隔は規則的か ③QRS幅は広いか狭いか」の3点チェックで大半が解ける。
| 不整脈 | P波 | R−R間隔 | QRS幅 |
|---|---|---|---|
| 心房細動 | なし（f波） | 絶対不整 | 狭い |
| 心房粗動 | 鋸歯状のF波 | 整または不整 | 狭い |
| 発作性上室性頻拍 | 不明瞭 | 整（150〜250/分） | 狭い |
| 心室頻拍 | 房室解離 | ほぼ整 | 広い |
| 心室性期外収縮 | 先行P波なし | 期外収縮部のみ不整 | 広い |
心房細動は心原性脳塞栓症の最大の原因で、抗凝固療法中は出血に注意する。脈が不規則なため心拍数だけで運動強度を管理できず、Borg指数11〜13を併用する。理学療法の中止基準に該当するのは、心室頻拍・心室細動、新たに出現した心房細動、多発性／連発性の心室性期外収縮、徐脈化する房室ブロックなど。
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