第46回 理学療法士国家試験 午後 第90問
神経内科学第46回午後
第46回 理学療法士国家試験 午後 第90問（神経内科学）の正答は 2・4 です。Guillain-Barré症候群は先行感染の1〜3週後に発症する急性の末梢神経障害です。
問題
Guillain-Barré 症候群について正しいのはどれか。 2つ選べ。
- 1. 罹患した部位に痙縮がみられる。
- 2. ウイルス感染が先行することが多い。 ✓
- 3. 軸索変性型は脱髄型よりも予後が良い。
- 4. 蛋白が高値で細胞増加がない髄液所見を伴う。 ✓
- 5. 症状は数か月かけて徐々に進行することが多い。
正答：2・4番
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解説
■ 正答：2・4番 — ウイルス感染が先行することが多い／蛋白が高値で細胞増加がない髄液所見を伴う
Guillain-Barré症候群は先行感染の1〜3週後に発症する急性の末梢神経障害です。上気道炎や下痢などの感染（ウイルス感染やCampylobacter jejuni）が先行し、髄液では蛋白細胞解離（蛋白高値・細胞数は正常）を認めるのが診断上の特徴です。
【各選択肢の解説】
1. 罹患した部位に痙縮がみられる。
❌ 誤り。末梢神経（下位運動ニューロン）の障害なので、弛緩性麻痺と腱反射の低下・消失を呈します。痙縮は上位運動ニューロン障害の症候です。
❌ 誤り。末梢神経（下位運動ニューロン）の障害なので、弛緩性麻痺と腱反射の低下・消失を呈します。痙縮は上位運動ニューロン障害の症候です。
2. ウイルス感染が先行することが多い。
✅ 正しい。約2/3の症例で上気道感染や胃腸炎が先行します。分子相同性により自己抗体（抗ガングリオシド抗体）が産生され、末梢神経を攻撃します。
✅ 正しい。約2/3の症例で上気道感染や胃腸炎が先行します。分子相同性により自己抗体（抗ガングリオシド抗体）が産生され、末梢神経を攻撃します。
3. 軸索変性型は脱髄型よりも予後が良い。
❌ 誤り。逆です。軸索型（AMAN）は脱髄型（AIDP）より回復が遅く予後不良とされます。軸索再生には時間がかかるためです。
❌ 誤り。逆です。軸索型（AMAN）は脱髄型（AIDP）より回復が遅く予後不良とされます。軸索再生には時間がかかるためです。
4. 蛋白が高値で細胞増加がない髄液所見を伴う。
✅ 正しい。発症1〜2週で明らかとなる蛋白細胞解離が特徴的な検査所見です。
✅ 正しい。発症1〜2週で明らかとなる蛋白細胞解離が特徴的な検査所見です。
5. 症状は数か月かけて徐々に進行することが多い。
❌ 誤り。急性の経過をとり、通常は発症から4週以内（多くは2週以内）にピークに達したのち回復に向かう単相性の経過です。
❌ 誤り。急性の経過をとり、通常は発症から4週以内（多くは2週以内）にピークに達したのち回復に向かう単相性の経過です。
【試験対策ポイント】
臨床像は下肢から始まる上行性・左右対称性の弛緩性麻痺＋腱反射消失が典型で、感覚障害は軽度です。重症例では呼吸筋麻痺（人工呼吸管理）や自律神経障害（不整脈・血圧変動）に注意します。治療は血漿交換・免疫グロブリン大量静注（IVIg）で、ステロイドは無効とされます。理学療法では急性期の過用（overwork weakness）を避けることが最重要で、良肢位保持と関節可動域訓練から段階的に負荷を上げます。予後は良好で約7割が1年以内にほぼ回復します。
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