第46回 理学療法士国家試験 午後 第95問
神経内科学第46回午後
第46回 理学療法士国家試験 午後 第95問（神経内科学）の正答は 2・5 です。上位運動ニューロン（皮質脊髄路など）が障害されると、下位運動ニューロンに対する抑制が外れるため、筋緊張の亢進（痙縮）・腱反射亢進・Babinski徴候などの病的反射陽性という「解放症状」が出現します。
問題
上位運動ニューロンの障害でみられる症状はどれか。 2つ選べ。
- 1. 振戦
- 2. 痙縮 ✓
- 3. 腱反射消失
- 4. 筋線維束攣縮
- 5. 病的反射陽性 ✓
正答：2・5番
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解説
■ 正答：2・5番 — 痙縮／病的反射陽性
上位運動ニューロン（皮質脊髄路など）が障害されると、下位運動ニューロンに対する抑制が外れるため、筋緊張の亢進（痙縮）・腱反射亢進・Babinski徴候などの病的反射陽性という「解放症状」が出現します。
【各選択肢の解説】
1. 振戦
❌ 誤り。安静時振戦はParkinson病、企図振戦は小脳障害でみられる不随意運動で、錐体外路系・小脳系の症候です。上位運動ニューロン障害の特徴ではありません。
❌ 誤り。安静時振戦はParkinson病、企図振戦は小脳障害でみられる不随意運動で、錐体外路系・小脳系の症候です。上位運動ニューロン障害の特徴ではありません。
2. 痙縮
✅ 正しい。速度依存性に筋緊張が亢進し、折りたたみナイフ現象を呈します。錐体路障害の代表的症候です。
✅ 正しい。速度依存性に筋緊張が亢進し、折りたたみナイフ現象を呈します。錐体路障害の代表的症候です。
3. 腱反射消失
❌ 誤り。上位運動ニューロン障害では腱反射は亢進します。消失するのは反射弓が断たれる下位運動ニューロン（前角細胞・末梢神経）障害の場合です。
❌ 誤り。上位運動ニューロン障害では腱反射は亢進します。消失するのは反射弓が断たれる下位運動ニューロン（前角細胞・末梢神経）障害の場合です。
4. 筋線維束攣縮
❌ 誤り。線維束攣縮（fasciculation）は前角細胞の変性など下位運動ニューロン障害でみられ、ALSや脊髄性筋萎縮症で特徴的です。
❌ 誤り。線維束攣縮（fasciculation）は前角細胞の変性など下位運動ニューロン障害でみられ、ALSや脊髄性筋萎縮症で特徴的です。
5. 病的反射陽性
✅ 正しい。Babinski徴候・Chaddock徴候・Hoffmann反射などが陽性となり、錐体路障害の他覚的な証拠になります。
✅ 正しい。Babinski徴候・Chaddock徴候・Hoffmann反射などが陽性となり、錐体路障害の他覚的な証拠になります。
【試験対策ポイント】
両者の鑑別は表で完全に押さえます。
| 項目 | 上位運動ニューロン障害 | 下位運動ニューロン障害 |
|---|---|---|
| 筋緊張 | 亢進（痙縮） | 低下（弛緩） |
| 腱反射 | 亢進 | 低下・消失 |
| 病的反射 | 陽性 | 陰性 |
| 筋萎縮 | 軽度（廃用性で遅れて出現） | 高度・早期から |
| 線維束攣縮 | なし | あり |
ALSは上位・下位の両方の徴候が同時にみられるのが最大の特徴で、これが頻出の引っかけです。急性期の脳卒中や脊髄損傷では一時的に弛緩性（脊髄ショック）となり、数日〜数週で痙縮へ移行する点も忘れずに押さえましょう。
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