第47回 理学療法士国家試験 午前 第8問
神経内科学第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第8問（神経内科学）の正答は 1 です。頭部MRIでは、左半球の頭頂葉（側脳室後角の外側）に広範な高信号域を認めます。
問題
60歳の男性。右利き。脳梗塞を発症し、回復期リハビリテーション病棟に入院中である。食事時に右手でスプーンの柄を握りこんでしまい、うまくスプーン操作ができず、介助が必要になることが多いが、少しずつ食事動作が円滑にできる場面が増えてきている。頭部MRI（別冊No. 4）を別に示す。この食事動作の病態として考えられるのはどれか。
- 1. 観念失行 ✓
- 2. 視覚性失認
- 3. 運動維持困難
- 4. 右上肢運動麻痺
- 5. 右上肢深部覚障害
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 観念失行
頭部MRIでは、左半球の頭頂葉（側脳室後角の外側）に広範な高信号域を認めます。右利きの症例で優位半球である左頭頂葉（縁上回・角回）が障害されると、道具の使い方そのものが分からなくなる観念失行が生じます。スプーンの柄を握り込んで操作できない食事場面はこれに合致します。
【各選択肢の解説】
1. 観念失行
✅ 正しい。左頭頂葉（優位半球）病変で生じ、対象物は認識できるのに道具を正しく使えない。スプーンを握り込んで口へ運べない、といった日常物品の使用障害が典型である。
✅ 正しい。左頭頂葉（優位半球）病変で生じ、対象物は認識できるのに道具を正しく使えない。スプーンを握り込んで口へ運べない、といった日常物品の使用障害が典型である。
2. 視覚性失認
❌ 誤り。後頭葉〜後頭側頭葉の障害で、見ても何であるか分からないが触れば分かる状態。本例は物品を見て食事動作に取りかかれており、また病巣も一次視覚野中心ではない。
❌ 誤り。後頭葉〜後頭側頭葉の障害で、見ても何であるか分からないが触れば分かる状態。本例は物品を見て食事動作に取りかかれており、また病巣も一次視覚野中心ではない。
3. 運動維持困難
❌ 誤り。主に右（非優位）半球病変でみられ、閉眼保持や舌の突出などの姿勢・運動を持続できない症状である。本例の病巣は左半球で、症状も道具操作の障害である。
❌ 誤り。主に右（非優位）半球病変でみられ、閉眼保持や舌の突出などの姿勢・運動を持続できない症状である。本例の病巣は左半球で、症状も道具操作の障害である。
4. 右上肢運動麻痺
❌ 誤り。病巣は中心前回や内包後脚ではなく後方の頭頂葉であり、麻痺が主体とは考えにくい。麻痺であれば柄を握り込むのではなく、把持そのものが困難になる。
❌ 誤り。病巣は中心前回や内包後脚ではなく後方の頭頂葉であり、麻痺が主体とは考えにくい。麻痺であれば柄を握り込むのではなく、把持そのものが困難になる。
5. 右上肢深部覚障害
❌ 誤り。深部覚障害であれば視覚での代償により動作は改善しやすい。病巣も視床や中心後回の一次感覚野に限局したものではない。
❌ 誤り。深部覚障害であれば視覚での代償により動作は改善しやすい。病巣も視床や中心後回の一次感覚野に限局したものではない。
【試験対策ポイント】
失行の分類は国試頻出です。
- 観念失行：道具の使用障害・系列動作の障害（左頭頂葉）。「歯ブラシで髪をとかす」等
- 観念運動失行：命令されると身振り（敬礼、さようなら）ができないが、自動的にはできる（左頭頂〜縁上回）
- 肢節運動失行：拙劣症。細かい動作がぎこちない（中心前回・後回）
- 構成失行：図形の模写・積み木ができない（頭頂葉、右でも左でも）
- 着衣失行：右頭頂葉
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