第47回 理学療法士国家試験 午前 第33問
内部障害理学療法第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第33問（内部障害理学療法）の正答は 2・3 です。リンパ浮腫の標準的治療は複合的理学療法（CDT）で、①用手的リンパドレナージ、②圧迫療法（弾性包帯・弾性着衣）、③圧迫下での運動療法、④スキンケアの4本柱で構成されます。
問題
リンパ浮腫に対する理学療法で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. クライオセラピー
- 2. 患肢の挙上 ✓
- 3. 弾性包帯圧迫下での患肢の運動 ✓
- 4. 収縮期血圧を超える圧での間欠的圧迫法
- 5. 中枢側から末梢方向へリンパ液を誘導するマッサージ
正答：2・3番
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解説
■ 正答：2・3番 — 患肢の挙上／弾性包帯圧迫下での患肢の運動
リンパ浮腫の標準的治療は複合的理学療法（CDT）で、①用手的リンパドレナージ、②圧迫療法（弾性包帯・弾性着衣）、③圧迫下での運動療法、④スキンケアの4本柱で構成されます。患肢の挙上は重力を利用した還流促進として、また圧迫下での運動は筋ポンプ作用によるリンパ輸送促進として、いずれも適切です。
【各選択肢の解説】
1. クライオセラピー
❌ 誤り。寒冷は血管とリンパ管を収縮させ、リンパ輸送をかえって妨げます。また皮膚バリアが脆弱な患肢では凍傷や皮膚障害のリスクもあり、リンパ浮腫の標準治療には含まれません。
❌ 誤り。寒冷は血管とリンパ管を収縮させ、リンパ輸送をかえって妨げます。また皮膚バリアが脆弱な患肢では凍傷や皮膚障害のリスクもあり、リンパ浮腫の標準治療には含まれません。
2. 患肢の挙上
✅ 正しい。心臓より高い位置に挙上することで重力によるリンパ・静脈還流が促され、特に軽症例や夜間の浮腫増悪予防に有効です。
✅ 正しい。心臓より高い位置に挙上することで重力によるリンパ・静脈還流が促され、特に軽症例や夜間の浮腫増悪予防に有効です。
3. 弾性包帯圧迫下での患肢の運動
✅ 正しい。圧迫した状態で運動すると筋収縮による内圧上昇（筋ポンプ）が効率よくリンパ管を押し流します。圧迫なしの運動は組織液の産生を増やすだけになりうるため、圧迫下で行うことが重要です。
✅ 正しい。圧迫した状態で運動すると筋収縮による内圧上昇（筋ポンプ）が効率よくリンパ管を押し流します。圧迫なしの運動は組織液の産生を増やすだけになりうるため、圧迫下で行うことが重要です。
4. 収縮期血圧を超える圧での間欠的圧迫法
❌ 誤り。間欠的空気圧迫法の設定圧は30〜60mmHg程度で、収縮期血圧を超える圧では動脈血流を遮断し、皮膚障害・組織損傷・線維化を招きます。
❌ 誤り。間欠的空気圧迫法の設定圧は30〜60mmHg程度で、収縮期血圧を超える圧では動脈血流を遮断し、皮膚障害・組織損傷・線維化を招きます。
5. 中枢側から末梢方向へリンパ液を誘導するマッサージ
❌ 誤り。用手的リンパドレナージは、まず中枢部（頸部・体幹の健常なリンパ節領域）を空にしてから、末梢から中枢へ向けてリンパ液を誘導します。中枢から末梢へ送るのは方向が逆です。
❌ 誤り。用手的リンパドレナージは、まず中枢部（頸部・体幹の健常なリンパ節領域）を空にしてから、末梢から中枢へ向けてリンパ液を誘導します。中枢から末梢へ送るのは方向が逆です。
【試験対策ポイント】
リンパ浮腫のポイントは以下の通りです。
- 原因の大半は乳癌・婦人科癌術後のリンパ節郭清・放射線治療（続発性）
- 圧迫は遠位（末梢）ほど強く、近位ほど弱く（段階的圧迫）
- 蜂窩織炎（急性炎症）を起こしている時期はドレナージ・圧迫とも禁忌。感染治療が優先
- スキンケア（保湿・外傷予防・虫刺され予防）で感染を防ぐことが再燃予防の要
- 患肢での採血・血圧測定・注射は避ける
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