第47回 理学療法士国家試験 午前 第34問
整形外科学第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第34問（整形外科学）の正答は 5 です。関節リウマチ（RA）による膝の変形は外反変形（X脚）が典型的です。
問題
関節リウマチで起こりにくいのはどれか。
- 1. 環軸関節亜脱臼
- 2. 肘関節の屈曲拘縮
- 3. 尺骨遠位の背側脱臼
- 4. 股関節の中心性脱臼
- 5. 膝関節の内反変形 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 膝関節の内反変形
関節リウマチ（RA）による膝の変形は外反変形（X脚）が典型的です。滑膜炎による関節破壊が外側優位に進み、腸脛靱帯の拘縮も加わって外反位となります。内反変形（O脚）は変形性膝関節症に特徴的な変形であり、RAでは起こりにくい所見です。
【各選択肢の解説】
1. 環軸関節亜脱臼
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。横靱帯の破綻により環軸椎亜脱臼をきたし、頸部痛・後頭部痛や脊髄症状（四肢のしびれ・巧緻運動障害）を生じます。頸部の過屈曲を避けるなどの注意が必要です。
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。横靱帯の破綻により環軸椎亜脱臼をきたし、頸部痛・後頭部痛や脊髄症状（四肢のしびれ・巧緻運動障害）を生じます。頸部の過屈曲を避けるなどの注意が必要です。
2. 肘関節の屈曲拘縮
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。滑膜炎による疼痛で軽度屈曲位（関節内圧が最も低い肢位）をとり続けるため、伸展制限＝屈曲拘縮に至りやすい関節です。
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。滑膜炎による疼痛で軽度屈曲位（関節内圧が最も低い肢位）をとり続けるため、伸展制限＝屈曲拘縮に至りやすい関節です。
3. 尺骨遠位の背側脱臼
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。遠位橈尺関節の破壊により尺骨頭が背側へ突出する尺骨頭症候（caput ulnae sign）が生じ、押すと上下する所見（ピアノキーサイン）がみられます。伸筋腱断裂の原因にもなります。
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。遠位橈尺関節の破壊により尺骨頭が背側へ突出する尺骨頭症候（caput ulnae sign）が生じ、押すと上下する所見（ピアノキーサイン）がみられます。伸筋腱断裂の原因にもなります。
4. 股関節の中心性脱臼
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。寛骨臼底が滑膜炎で菲薄化し、骨頭が骨盤内へ突出する臼底突出（中心性脱臼）をきたします。
❌ 誤り（＝RAで起こりやすい）。寛骨臼底が滑膜炎で菲薄化し、骨頭が骨盤内へ突出する臼底突出（中心性脱臼）をきたします。
5. 膝関節の内反変形
✅ 正しい（＝RAでは起こりにくい）。RAの膝は外反変形が典型で、内反変形は変形性膝関節症の特徴です。
✅ 正しい（＝RAでは起こりにくい）。RAの膝は外反変形が典型で、内反変形は変形性膝関節症の特徴です。
【試験対策ポイント】
関節リウマチの代表的変形は名称と部位をセットで暗記します。
| 部位 | 変形の名称・特徴 |
|---|---|
| 手指 | スワンネック変形（PIP過伸展＋DIP屈曲）、ボタンホール変形（PIP屈曲＋DIP過伸展） |
| 手 | 尺側偏位、ムチランス変形（骨吸収による短縮） |
| 手関節 | 尺骨頭症候（尺骨遠位の背側突出） |
| 足趾 | 外反母趾、槌趾、開張足 |
| 膝 | 外反変形 |
| 頸椎 | 環軸関節亜脱臼 |
RAは朝のこわばり（1時間以上）、小関節・多関節・左右対称性が基本像。DIP関節は侵されにくい（DIPが侵されるのは変形性関節症のHeberden結節や乾癬性関節炎）点も頻出です。
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