第47回 理学療法士国家試験 午前 第40問
神経内科学第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第40問（神経内科学）の正答は 1 です。自律神経過反射（自律神経過緊張反射）は、一般に第6胸髄より高位の脊髄損傷で生じます。
問題
脊髄損傷患者にみられる自律神経過反射について正しいのはどれか。
- 1. 第5胸髄よりも高位の損傷に発生する。 ✓
- 2. 下肢挙上で症状は軽減する。
- 3. 起立負荷で生じる。
- 4. 低血圧を呈する。
- 5. 頻脈を呈する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 第5胸髄よりも高位の損傷に発生する。
自律神経過反射（自律神経過緊張反射）は、一般に第6胸髄より高位の脊髄損傷で生じます。損傷レベル以下の侵害刺激（膀胱充満・便秘・褥瘡など）が交感神経を過剰に興奮させ、大内臓神経（T6以下から出る）支配領域の血管が広範に収縮して急激な血圧上昇をきたす病態です。したがって「第5胸髄より高位」の損傷は該当します。
【各選択肢の解説】
1. 第5胸髄よりも高位の損傷に発生する。
✅ 正しい。おおむねT6以上の損傷で発生し、頸髄損傷では特に注意が必要です。損傷レベルが高いほど内臓血管床を含む広い範囲が反射性に収縮するため、重篤な高血圧をきたします。
✅ 正しい。おおむねT6以上の損傷で発生し、頸髄損傷では特に注意が必要です。損傷レベルが高いほど内臓血管床を含む広い範囲が反射性に収縮するため、重篤な高血圧をきたします。
2. 下肢挙上で症状は軽減する。
❌ 誤り。下肢挙上は静脈還流を増やしてさらに血圧を上げるため逆効果です。対処はまず上体を起こす（坐位・頭部挙上）ことと、原因となっている刺激（尿閉→導尿、便秘→摘便、締めつける衣服やカテーテルの屈曲の除去）を取り除くことです。
❌ 誤り。下肢挙上は静脈還流を増やしてさらに血圧を上げるため逆効果です。対処はまず上体を起こす（坐位・頭部挙上）ことと、原因となっている刺激（尿閉→導尿、便秘→摘便、締めつける衣服やカテーテルの屈曲の除去）を取り除くことです。
3. 起立負荷で生じる。
❌ 誤り。起立負荷で生じるのは起立性低血圧です。自律神経過反射は肢位ではなく、損傷レベル以下の侵害刺激（最多は膀胱充満）が誘因となります。
❌ 誤り。起立負荷で生じるのは起立性低血圧です。自律神経過反射は肢位ではなく、損傷レベル以下の侵害刺激（最多は膀胱充満）が誘因となります。
4. 低血圧を呈する。
❌ 誤り。発作性の高血圧が本態で、収縮期血圧が20〜40mmHg以上上昇します。放置すると脳出血・痙攣・死に至ることもある緊急事態です。
❌ 誤り。発作性の高血圧が本態で、収縮期血圧が20〜40mmHg以上上昇します。放置すると脳出血・痙攣・死に至ることもある緊急事態です。
5. 頻脈を呈する。
❌ 誤り。急上昇した血圧を頸動脈洞・大動脈弓の圧受容器が感知し、迷走神経を介して徐脈となるのが特徴です。
❌ 誤り。急上昇した血圧を頸動脈洞・大動脈弓の圧受容器が感知し、迷走神経を介して徐脈となるのが特徴です。
【試験対策ポイント】
自律神経過反射の典型症状は「損傷レベルより上は副交感優位、下は交感優位」で説明できます。
- 損傷レベルより上：拍動性頭痛、顔面紅潮、鼻閉、発汗過多、徐脈
- 損傷レベルより下：血管収縮による蒼白・冷感、立毛（鳥肌）
- 誘因：膀胱充満・尿路感染（最多）、便秘・宿便、褥瘡、陥入爪、きつい衣服、性行為、分娩
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