第47回 理学療法士国家試験 午前 第48問
内部障害理学療法第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第48問（内部障害理学療法）の正答は 1 です。等尺性（アイソメトリック）運動は筋内圧の上昇と息こらえ（Valsalva効果）により血圧を急上昇させます。
問題
慢性腎不全患者に対する運動療法として正しいのはどれか。
- 1. 高血圧症合併例では等尺性運動を避ける。 ✓
- 2. 運動負荷の指標に自覚的強度は適切でない。
- 3. 腹膜透析（CAPD）導入後は歩行訓練を避ける。
- 4. むずむず足症候群では下肢運動は禁忌となる。
- 5. 下肢の浮腫には起立台での起立訓練が有効である。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 高血圧症合併例では等尺性運動を避ける。
等尺性（アイソメトリック）運動は筋内圧の上昇と息こらえ（Valsalva効果）により血圧を急上昇させます。慢性腎不全患者は高血圧を合併していることが多く、その場合は等尺性運動や高強度のレジスタンス運動を避け、動的な有酸素運動を中心に組み立てます。
【各選択肢の解説】
1. 高血圧症合併例では等尺性運動を避ける。
✅ 正しい。等尺性収縮は末梢血管抵抗を高め、収縮期・拡張期とも血圧を大きく上昇させるため、高血圧合併例では避けるか低強度にとどめます。実施する場合も息を止めさせないよう指導します。
✅ 正しい。等尺性収縮は末梢血管抵抗を高め、収縮期・拡張期とも血圧を大きく上昇させるため、高血圧合併例では避けるか低強度にとどめます。実施する場合も息を止めさせないよう指導します。
2. 運動負荷の指標に自覚的強度は適切でない。
❌ 誤り。透析患者では自律神経障害や降圧薬（β遮断薬）の影響で心拍数が運動強度を反映しにくいため、Borgスケール11〜13（楽である〜ややきつい）を指標とする自覚的運動強度がむしろ有用です。
❌ 誤り。透析患者では自律神経障害や降圧薬（β遮断薬）の影響で心拍数が運動強度を反映しにくいため、Borgスケール11〜13（楽である〜ややきつい）を指標とする自覚的運動強度がむしろ有用です。
3. 腹膜透析（CAPD）導入後は歩行訓練を避ける。
❌ 誤り。CAPD導入後も歩行や有酸素運動は推奨されます。注意するのは腹圧が大きく上がる運動（重量物の挙上、強い腹筋運動）やカテーテル出口部の感染・接触であり、歩行は制限されません。
❌ 誤り。CAPD導入後も歩行や有酸素運動は推奨されます。注意するのは腹圧が大きく上がる運動（重量物の挙上、強い腹筋運動）やカテーテル出口部の感染・接触であり、歩行は制限されません。
4. むずむず足症候群では下肢運動は禁忌となる。
❌ 誤り。むずむず脚症候群（RLS）は透析患者に多い合併症ですが、下肢を動かすことでむしろ症状が軽減するのが特徴です。運動療法は症状緩和に有用で禁忌ではありません。
❌ 誤り。むずむず脚症候群（RLS）は透析患者に多い合併症ですが、下肢を動かすことでむしろ症状が軽減するのが特徴です。運動療法は症状緩和に有用で禁忌ではありません。
5. 下肢の浮腫には起立台での起立訓練が有効である。
❌ 誤り。起立位を保持すると下肢の静水圧が高まり静脈還流が滞るため、浮腫はむしろ増悪します。浮腫には下肢挙上・弾性ストッキング・足関節の自動運動（筋ポンプ）が有効です。
❌ 誤り。起立位を保持すると下肢の静水圧が高まり静脈還流が滞るため、浮腫はむしろ増悪します。浮腫には下肢挙上・弾性ストッキング・足関節の自動運動（筋ポンプ）が有効です。
【試験対策ポイント】
腎不全・透析患者の運動療法のポイントです。
- 目的はサルコペニア・フレイル予防、運動耐容能とQOLの改善。かつての「安静第一」から運動推奨へ方針転換（腎臓リハビリテーション）
- 強度はBorg 11〜13、頻度は週3〜5回。血液透析中の運動（透析中の下肢エルゴメーター）も広く行われる
- 透析直後・除水量が多い時は起立性低血圧に注意。透析日は前半で実施
- シャント肢では血圧測定・重量物の運搬・圧迫を避ける
- 中止基準：著明な血圧変動、不整脈、胸痛、高度の貧血（Hb低値）、重度の電解質異常（高カリウム血症）、体重増加が著しい溢水状態
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