熱傷患者の理学療法で誤っているのはどれか。 1. 温浴時に関節可動域訓練を併用する。 2. 植皮術直後から関節可動域訓練を行う。 3. ゆっくりした持続的な皮膚の伸張を行う。 4. スプリントの圧迫によってケロイド形成を抑制する。 5. 初期の安静肢位として肩関節外転・外旋位をとらせる。

Q: 第47回 理学療法士国家試験 午前 第49問（整形外科疾患理学療法）の正答は？

第47回 理学療法士国家試験 午前 第49問（整形外科疾患理学療法）の正答は 2 です。植皮術の直後は移植片の生着が最優先で、通常3〜5日程度は術部を固定・安静に保ちます。

Question

Accepted Answer

正答: 2番。■ 正答：2番 — 植皮術直後から関節可動域訓練を行う。 植皮術の直後は移植片の生着が最優先で、通常3〜5日程度は術部を固定・安静に保ちます。この時期に関節可動域訓練を行うと剪断力（ずれ）で移植片がずれたり血腫を生じたりして生着不全を招くため、誤りです。生着を確認したうえで段階的にROM訓練を再開します。 【各選択肢の解説】 1. 温浴時に関節可動域訓練を併用する。 ✅ 正しい（＝誤りではない）。温浴（ハバードタンクなど）では創部の洗浄・壊死組織の除去が行えるうえ、皮膚や瘢痕が柔らかくなり疼痛も軽減するため、可動域訓練を併用するのに適した場面です。 2. 植皮術直後から関節可動域訓練を行う。 ❌ 誤り（＝本問の正答）。植皮直後は生着のための安静・固定期間を確保し、その後に訓練を再開します。 3. ゆっくりした持続的な皮膚の伸張を行う。 ✅ 正しい（＝誤りではない）。瘢痕は急激に伸張すると亀裂・出血を起こすため、低負荷で持続的な伸張が原則です。スプリントによる持続伸張も併用します。 4. スプリントの圧迫によってケロイド形成を抑制する。 ✅ 正しい（＝誤りではない）。圧迫療法（スプリント・弾性衣・シリコンシート）はコラーゲンの過剰増生を抑え、肥厚性瘢痕・ケロイドの形成を抑制します。 5. 初期の安静肢位として肩関節外転・外旋位をとらせる。 ✅ 正しい（＝誤りではない）。腋窩は拘縮を生じやすい部位であり、初期から肩関節を外転（約90°）・外旋位に保持して腋窩の瘢痕拘縮を予防します。 【試験対策ポイント】 熱傷では「拘縮を起こしやすい肢位の反対に保持する」のが良肢位の原則です。  部位 拘縮しやすい肢位 とるべき良肢位   --- --- ---   頸部 屈曲 軽度伸展（枕を用いない）   腋窩・肩 内転・内旋 外転90°・外旋   肘 屈曲 伸展位   手 MP伸展・IP屈曲

Answer

1. 温浴時に関節可動域訓練を併用する。

Answer

2. 植皮術直後から関節可動域訓練を行う。

Answer

3. ゆっくりした持続的な皮膚の伸張を行う。

Answer

4. スプリントの圧迫によってケロイド形成を抑制する。

Answer

5. 初期の安静肢位として肩関節外転・外旋位をとらせる。

部位	拘縮しやすい肢位	とるべき良肢位
頸部	屈曲	軽度伸展（枕を用いない）
腋窩・肩	内転・内旋	外転90°・外旋
肘	屈曲	伸展位
手	MP伸展・IP屈曲（かぎ爪変形）	MP屈曲70°・IP伸展・母指外転（安全肢位）
股	屈曲・外旋	伸展・中間位
膝	屈曲	伸展位
足	尖足（底屈）	背屈0°

第47回 理学療法士国家試験 午前 第49問

第47回理学療法士国家試験午前第49問