第47回 理学療法士国家試験 午前 第89問

有痛性強直性痙攣（painful tonic spasm）は、四肢に数十秒間の有痛性の強直がくり返し出現する発作で、多発性硬化症（MS）や視神経脊髄炎に特徴的な症状として知られています。脊髄小脳変性症では通常みられません。他の選択肢は小脳・脳幹症状として脊髄小脳変性症でも普通にみられるため鑑別になりません。

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【各選択肢の解説】

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【試験対策ポイント】

多発性硬化症の“らしさ”を示すキーワードを押さえておきましょう。

• 時間的・空間的多発（再発と寛解をくり返し、中枢神経のあちこちに病巣）
• Charcotの3徴：眼振・企図振戦・走査（断綴）性言語
• 視神経炎（球後視神経炎による視力低下）・MLF症候群（内側縦束症候群による核間性眼筋麻痺）
• Lhermitte徴候（頸部前屈で背部〜下肢に電撃痛）
• Uhthoff現象（入浴・発熱・運動などによる体温上昇で症状が一時的に増悪）
• 有痛性強直性痙攣
• 若年女性に多く、高緯度地域で発症率が高い

理学療法上の最重要事項はUhthoff現象への配慮で、高温多湿の環境や過度な運動負荷を避け、室温管理・クーリング・短時間の分割運動で疲労を蓄積させないようにします。再発期は安静とステロイド治療が優先され、積極的な運動療法は寛解期に行います。対する脊髄小脳変性症では、失調に対する重錘負荷・弾性緊縛帯・Frenkel体操・固有感覚入力の活用が中心になります。