第47回 理学療法士国家試験 午前 第93問

糖尿病では持続的な高血糖により細小血管が障害されます。網膜は細小血管が高密度に分布する組織であり、毛細血管瘤・点状出血・硬性白斑から始まり新生血管・硝子体出血・網膜剝離へ進む糖尿病網膜症が最も高頻度に生じます。糖尿病網膜症は成人中途失明の主要な原因の1つです。

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【各選択肢の解説】

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【試験対策ポイント】

糖尿病の合併症は「細小血管障害＝三大合併症」「大血管障害＝動脈硬化性疾患」の2群で覚えます。

• 細小血管障害＝三大合併症：網膜症・腎症・神経障害（「しんけい・め・じんぞう」で覚える）
• 大血管障害：心筋梗塞・脳梗塞・末梢動脈疾患（動脈硬化の促進による）

理学療法上の注意点が国試では頻出です。①増殖網膜症では血圧を上げる運動（強い等尺性収縮・怒責・頭を下げる姿勢）が硝子体出血を誘発するため禁忌、②末梢神経障害があると足の傷や靴ずれに気づかず糖尿病足病変・壊疽に至るためフットケアと足底の視診が必須、③自律神経障害があると運動時に心拍数が上がらず（無自覚性低血糖・無痛性心筋虚血も）、心拍数を運動強度の指標にできないためBorg指数を用いる、の3点です。運動療法の原則は有酸素運動を週3〜5回、食後1〜2時間に行い、インスリン使用中は低血糖に備えて補食を準備します。