第47回 理学療法士国家試験 午後 第8問
神経内科学第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第8問（神経内科学）の正答は 1 です。頭部CTでは「右」と表示された側（画像左）の右中大脳動脈領域に広範な低吸収域が広がっています。
問題
50歳の男性。右利き。脳梗塞発症後 2 週経過。頭部 CT（別冊No. 3）を別に示す。この患者にみられる状態として考えにくいのはどれか。
- 1. Gerstmann 症候群 ✓
- 2. 左下肢運動麻痺
- 3. 左上肢感覚低下
- 4. 左空間無視
- 5. 身体失認
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — Gerstmann 症候群がみられる。
頭部CTでは「右」と表示された側（画像左）の右中大脳動脈領域に広範な低吸収域が広がっています。右利きの患者では通常左半球が優位半球なので、優位半球の角回病変で生じるGerstmann症候群は、右半球病変であるこの患者では考えにくい所見です。
【各選択肢の解説】
1. Gerstmann 症候群がみられる。
❌ 考えにくい（＝これが正答）。手指失認・失書・失算・左右失認の4徴からなり、優位半球（右利きでは左）の角回の病変で生じる。本例は右半球の梗塞である。
❌ 考えにくい（＝これが正答）。手指失認・失書・失算・左右失認の4徴からなり、優位半球（右利きでは左）の角回の病変で生じる。本例は右半球の梗塞である。
2. 左下肢に運動麻痺がみられる。
✅ 考えられる。右中大脳動脈領域の梗塞では対側（左）の片麻痺を生じる。上肢・顔面優位ではあるが下肢にも麻痺は及ぶ。
✅ 考えられる。右中大脳動脈領域の梗塞では対側（左）の片麻痺を生じる。上肢・顔面優位ではあるが下肢にも麻痺は及ぶ。
3. 左上肢に感覚低下がみられる。
✅ 考えられる。右頭頂葉の一次体性感覚野や視床皮質路が障害され、対側（左）の感覚障害を呈する。
✅ 考えられる。右頭頂葉の一次体性感覚野や視床皮質路が障害され、対側（左）の感覚障害を呈する。
4. 左空間の無視がみられる。
✅ 考えられる。半側空間無視は右半球（とくに下頭頂小葉）損傷の代表的症状で、左側の刺激に反応しなくなる。
✅ 考えられる。半側空間無視は右半球（とくに下頭頂小葉）損傷の代表的症状で、左側の刺激に反応しなくなる。
5. 身体失認がみられる。
✅ 考えられる。右頭頂葉損傷では病態失認・半側身体失認を伴いやすく、麻痺の存在自体を認識しないことがある。
✅ 考えられる。右頭頂葉損傷では病態失認・半側身体失認を伴いやすく、麻痺の存在自体を認識しないことがある。
【試験対策ポイント】
半球ごとの高次脳機能障害は分けて覚える。
- 優位半球（多くは左）：失語（Broca・Wernicke）、Gerstmann症候群（手指失認・失書・失算・左右失認）、観念失行・観念運動失行、失読・失書
- 劣位半球（多くは右）：半側空間無視、病態失認・身体失認、着衣失行、構成障害、地誌的障害
麻痺の分布も血管支配で決まる。中大脳動脈領域＝上肢・顔面優位の対側片麻痺／前大脳動脈領域＝下肢優位の対側片麻痺。
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