第47回 理学療法士国家試験 午後 第33問
整形外科疾患理学療法第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第33問（整形外科疾患理学療法）の正答は 4 です。肉離れ（筋挫傷）は受傷直後から筋内出血と腫脹が進む。
問題
短距離走で下腿の肉離れを起こした患者に対して、受傷現場で優先して行うべき処置として適切なのはどれか。
- 1. 下腿のストレッチ
- 2. 下腿の温湿布
- 3. 鎮痛薬の服用
- 4. 患肢の挙上 ✓
- 5. マッサージ
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 患肢の挙上
肉離れ（筋挫傷）は受傷直後から筋内出血と腫脹が進む。現場での応急処置はRICE（Rest 安静・Icing 冷却・Compression 圧迫・Elevation 挙上）が原則であり、選択肢のなかでこれに該当するのは患肢の挙上だけである。挙上は静脈還流を促し、出血と腫脹の拡大を抑える。
【各選択肢の解説】
1. 下腿のストレッチ
❌ 誤り。受傷直後に損傷筋を伸張すると断裂部が拡大し、出血も助長される。ストレッチは炎症が落ち着いた回復期から愛護的に開始する。
❌ 誤り。受傷直後に損傷筋を伸張すると断裂部が拡大し、出血も助長される。ストレッチは炎症が落ち着いた回復期から愛護的に開始する。
2. 下腿の温湿布
❌ 誤り。温熱は血管を拡張させて出血・腫脹を悪化させる。急性期（受傷後およそ48〜72時間）は冷却が原則である。
❌ 誤り。温熱は血管を拡張させて出血・腫脹を悪化させる。急性期（受傷後およそ48〜72時間）は冷却が原則である。
3. 鎮痛薬の服用
❌ 誤り。受傷現場で理学療法士が優先して行うべき処置ではなく、投薬は医師の判断による。疼痛を抑えて競技を続行させると損傷を拡大させる危険もある。
❌ 誤り。受傷現場で理学療法士が優先して行うべき処置ではなく、投薬は医師の判断による。疼痛を抑えて競技を続行させると損傷を拡大させる危険もある。
4. 患肢の挙上
✅ 正しい。RICEの「E（Elevation）」にあたり、患部を心臓より高く保つことで内出血と腫脹を最小限に抑える。現場で安全かつ直ちに実施できる処置である。
✅ 正しい。RICEの「E（Elevation）」にあたり、患部を心臓より高く保つことで内出血と腫脹を最小限に抑える。現場で安全かつ直ちに実施できる処置である。
5. マッサージ
❌ 誤り。急性期のマッサージは出血を助長し、血腫の増大や後の瘢痕形成・異所性骨化の誘因になる。
❌ 誤り。急性期のマッサージは出血を助長し、血腫の増大や後の瘢痕形成・異所性骨化の誘因になる。
【試験対策ポイント】
RICE＝Rest（安静）・Icing（冷却）・Compression（圧迫）・Elevation（挙上）。近年は保護を加えたPRICEや、最適負荷を重視するPOLICEという概念も用いられるが、国試ではRICEの4要素を確実に。
急性期にやってはいけない3つ＝温める・もむ・伸ばす（＋動かす・飲酒）と覚えるとよい。冷却は1回15〜20分、凍傷を避けるため直接氷を当てず、間欠的に繰り返す。
肉離れの好発は下腿三頭筋（腓腹筋内側頭：テニスレッグ）とハムストリングス（大腿二頭筋）で、いずれも二関節筋が遠心性収縮しているときに起こりやすい。再発予防には遠心性収縮を含む筋力強化と柔軟性の改善が重要である。
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