第47回 理学療法士国家試験 午後 第85問
理学療法評価学第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第85問（理学療法評価学）の正答は 2・4 です。前十字靱帯（ACL）は脛骨の前方移動を制動する靱帯です。
問題
膝関節前十字靱帯損傷の検査はどれか。2つ選べ。
- 1. Apleyテスト
- 2. Lachmanテスト ✓
- 3. 内反ストレステスト
- 4. 前方引き出しテスト ✓
- 5. 後方引き出しテスト
正答：2・4番
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解説
■ 正答：2・4番 — Lachmanテスト／前方引き出しテスト
前十字靱帯（ACL）は脛骨の前方移動を制動する靱帯です。したがって、脛骨を前方に引き出して動揺性をみるLachmanテストと前方引き出しテストがACL損傷の徒手検査になります。Lachmanテストは膝屈曲20〜30°、前方引き出しテストは膝屈曲90°で行います。
【各選択肢の解説】
1. Apleyテスト
❌ 誤り。腹臥位で膝を90°屈曲し、下腿を圧迫しながら回旋させて疼痛をみる半月板損傷の検査です（牽引しながらの回旋で痛むと靱帯損傷を疑う）。
❌ 誤り。腹臥位で膝を90°屈曲し、下腿を圧迫しながら回旋させて疼痛をみる半月板損傷の検査です（牽引しながらの回旋で痛むと靱帯損傷を疑う）。
2. Lachmanテスト
✅ 正しい。膝屈曲20〜30°で大腿骨を固定し脛骨を前方へ引き出します。ハムストリングスの防御収縮が起こりにくく、ACL損傷の検査で最も感度が高いとされています。
✅ 正しい。膝屈曲20〜30°で大腿骨を固定し脛骨を前方へ引き出します。ハムストリングスの防御収縮が起こりにくく、ACL損傷の検査で最も感度が高いとされています。
3. 内反ストレステスト
❌ 誤り。膝に内反力を加えて外側関節裂隙の開大をみる外側側副靱帯（LCL）の検査です。外反ストレステストは内側側副靱帯（MCL）の検査になります。
❌ 誤り。膝に内反力を加えて外側関節裂隙の開大をみる外側側副靱帯（LCL）の検査です。外反ストレステストは内側側副靱帯（MCL）の検査になります。
4. 前方引き出しテスト
✅ 正しい。背臥位・膝屈曲90°で下腿近位部を前方へ引き、脛骨の前方移動量の左右差をみるACL損傷の検査です。
✅ 正しい。背臥位・膝屈曲90°で下腿近位部を前方へ引き、脛骨の前方移動量の左右差をみるACL損傷の検査です。
5. 後方引き出しテスト
❌ 誤り。膝屈曲90°で下腿を後方へ押し、脛骨の後方移動をみる後十字靱帯（PCL）損傷の検査です。PCL損傷では下腿が落ち込むsagging signもみられます。
❌ 誤り。膝屈曲90°で下腿を後方へ押し、脛骨の後方移動をみる後十字靱帯（PCL）損傷の検査です。PCL損傷では下腿が落ち込むsagging signもみられます。
【試験対策ポイント】
膝関節の徒手検査は「どの構造を、どの方向のストレスでみるか」で覚えます。
- ACL：Lachmanテスト（屈曲20〜30°・最も感度が高い）、前方引き出しテスト（屈曲90°）、Nテスト・pivot shiftテスト（回旋不安定性）
- PCL：後方引き出しテスト、sagging sign（脛骨の落ち込み）
- MCL：外反ストレステスト
- LCL：内反ストレステスト
- 半月板：McMurrayテスト、Apleyテスト（圧迫回旋）、Thessalyテスト
- 膝蓋骨・関節水腫：膝蓋跳動、apprehension sign（膝蓋骨脱臼不安感テスト）
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