第47回 理学療法士国家試験 午後 第86問
整形外科学第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第86問（整形外科学）の正答は 5 です。悪性関節リウマチは、関節リウマチに血管炎をはじめとする関節外症状を伴い、難治性・重篤な経過をとるものを指します。
問題
関節リウマチについて正しいのはどれか。
- 1. 股関節などの大関節に初発する。
- 2. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
- 3. 約半数にリウマトイド結節が認められる。
- 4. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
- 5. 悪性関節リウマチでは血管炎による臓器障害が起こりやすい。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 悪性関節リウマチでは血管炎による臓器障害が起こりやすい。
悪性関節リウマチは、関節リウマチに血管炎をはじめとする関節外症状を伴い、難治性・重篤な経過をとるものを指します。血管炎により多発単神経炎、皮膚潰瘍・壊疽、間質性肺炎、腸管虚血、上強膜炎などの臓器障害を生じ、指定難病に認定されています。
【各選択肢の解説】
1. 股関節などの大関節に初発する。
❌ 誤り。関節リウマチは手指のPIP関節・MCP関節、手関節、足趾のMTP関節など小関節から初発するのが典型で、DIP関節は侵されにくいのが特徴です。
❌ 誤り。関節リウマチは手指のPIP関節・MCP関節、手関節、足趾のMTP関節など小関節から初発するのが典型で、DIP関節は侵されにくいのが特徴です。
2. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
❌ 誤り。関節リウマチの関節症状は左右対称性に出現するのが特徴です。非対称性の関節炎は変形性関節症や乾癬性関節炎などを疑います。
❌ 誤り。関節リウマチの関節症状は左右対称性に出現するのが特徴です。非対称性の関節炎は変形性関節症や乾癬性関節炎などを疑います。
3. 約半数にリウマトイド結節が認められる。
❌ 誤り。リウマトイド結節（肘頭など伸側の圧迫部に生じる皮下結節）がみられるのは全体の約20〜30%で、半数には達しません。
❌ 誤り。リウマトイド結節（肘頭など伸側の圧迫部に生じる皮下結節）がみられるのは全体の約20〜30%で、半数には達しません。
4. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
❌ 誤り。関節リウマチの活動性を反映するのはCRP・赤血球沈降速度（血沈）で、免疫学的検査ではリウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体が陽性となります。アルカリフォスファターゼは骨疾患・肝胆道疾患の指標です。
❌ 誤り。関節リウマチの活動性を反映するのはCRP・赤血球沈降速度（血沈）で、免疫学的検査ではリウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体が陽性となります。アルカリフォスファターゼは骨疾患・肝胆道疾患の指標です。
5. 悪性関節リウマチでは血管炎による臓器障害が起こりやすい。
✅ 正しい。全身の血管炎により多発単神経炎・皮膚潰瘍・間質性肺炎などを合併し、生命予後にも関わります。運動療法は全身状態を確認しながら慎重に進めます。
✅ 正しい。全身の血管炎により多発単神経炎・皮膚潰瘍・間質性肺炎などを合併し、生命予後にも関わります。運動療法は全身状態を確認しながら慎重に進めます。
【試験対策ポイント】
関節リウマチの基本像は「小関節・対称性・朝のこわばり（1時間以上）・多発性」です。変形は疾患の代名詞として頻出します。
- 手指：スワンネック変形、ボタンホール（ボタン穴）変形、尺側偏位、ムチランス変形
- 足趾：外反母趾、槌趾、開張足
- 頸椎：環軸椎亜脱臼（頭頸部の過屈曲は禁忌。四肢麻痺の危険）
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