第47回 理学療法士国家試験 午後 第94問
内科学・臨床医学第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第94問（内科学・臨床医学）の正答は 3 です。気管支喘息の発作時は、気道平滑筋の攣縮・気道粘膜の浮腫・粘液栓により末梢気道が狭窄するため、息を吐き出しにくくなり1秒量（FEV1）と1秒率（FEV1/FVC）が低下します。
問題
呼吸器疾患で正しいのはどれか。
- 1. 肺線維症は閉塞性肺疾患である。
- 2. 気管支拡張症では乾性咳嗽がみられる。
- 3. 気管支喘息の発作時は1秒率が低下する。 ✓
- 4. 過換気症候群では呼吸性アシドーシスになる。
- 5. CO₂ナルコーシスは低CO₂血症によって生じる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 気管支喘息の発作時は1秒率が低下する。
気管支喘息の発作時は、気道平滑筋の攣縮・気道粘膜の浮腫・粘液栓により末梢気道が狭窄するため、息を吐き出しにくくなり1秒量（FEV1）と1秒率（FEV1/FVC）が低下します。1秒率70%未満が閉塞性換気障害の定義であり、喘息はその代表です。他の選択肢はいずれも病態の記述が逆になっています。
【各選択肢の解説】
1. 肺線維症は閉塞性肺疾患である。
❌ 誤り。肺線維症（間質性肺炎）は肺のコンプライアンス低下により肺が膨らみにくくなる拘束性換気障害で、％肺活量（％VC）が80%未満に低下します。1秒率はむしろ保たれる（あるいは上昇する）のが特徴です。
❌ 誤り。肺線維症（間質性肺炎）は肺のコンプライアンス低下により肺が膨らみにくくなる拘束性換気障害で、％肺活量（％VC）が80%未満に低下します。1秒率はむしろ保たれる（あるいは上昇する）のが特徴です。
2. 気管支拡張症では乾性咳嗽がみられる。
❌ 誤り。気管支拡張症は破壊・拡張した気管支に分泌物が貯留し、多量の膿性痰を伴う湿性咳嗽が特徴で、喀血もみられます。体位排痰（排痰体位＋呼吸介助）が理学療法の主役です。乾性咳嗽は間質性肺炎に典型的です。
❌ 誤り。気管支拡張症は破壊・拡張した気管支に分泌物が貯留し、多量の膿性痰を伴う湿性咳嗽が特徴で、喀血もみられます。体位排痰（排痰体位＋呼吸介助）が理学療法の主役です。乾性咳嗽は間質性肺炎に典型的です。
3. 気管支喘息の発作時は1秒率が低下する。
✅ 正しい。可逆性の気道狭窄により呼気流量が低下し、1秒率70%未満・ピークフロー低下を示します。気管支拡張薬の吸入で改善する（可逆性がある）点がCOPDとの違いです。
✅ 正しい。可逆性の気道狭窄により呼気流量が低下し、1秒率70%未満・ピークフロー低下を示します。気管支拡張薬の吸入で改善する（可逆性がある）点がCOPDとの違いです。
4. 過換気症候群では呼吸性アシドーシスになる。
❌ 誤り。過換気によりCO₂が過剰に排出されてPaCO₂が低下するため、呼吸性アルカローシスとなります。血中カルシウムのイオン化低下によりテタニー（手指のしびれ・助産師手位）を生じます。
❌ 誤り。過換気によりCO₂が過剰に排出されてPaCO₂が低下するため、呼吸性アルカローシスとなります。血中カルシウムのイオン化低下によりテタニー（手指のしびれ・助産師手位）を生じます。
5. CO₂ナルコーシスは低CO₂血症によって生じる。
❌ 誤り。CO₂ナルコーシスは慢性II型呼吸不全（COPDなど）の患者に高濃度酸素を投与した際、低酸素性呼吸刺激が失われて換気が低下し、高CO₂血症が進行して意識障害・自発呼吸減弱をきたす病態です。
❌ 誤り。CO₂ナルコーシスは慢性II型呼吸不全（COPDなど）の患者に高濃度酸素を投与した際、低酸素性呼吸刺激が失われて換気が低下し、高CO₂血症が進行して意識障害・自発呼吸減弱をきたす病態です。
【試験対策ポイント】
換気障害の分類はスパイロメトリーの2つの指標で機械的に判定できます。
| 分類 | 判定基準 | 代表疾患 |
|---|---|---|
| 閉塞性 | 1秒率（FEV1/FVC）70%未満 | COPD・気管支喘息・びまん性汎細気管支炎 |
| 拘束性 | ％肺活量（％VC）80%未満 | 肺線維症・間質性肺炎・胸郭変形・神経筋疾患 |
| 混合性 | 両方を満たす | 進行したCOPD＋胸郭変形など |
- 咳の性状：湿性＝気管支拡張症・COPD・肺炎／乾性＝間質性肺炎・肺線維症・薬剤性
- 酸塩基：過換気＝呼吸性アルカローシス、換気不全（CO₂貯留）＝呼吸性アシドーシス
- COPD患者への酸素療法は低流量から開始し、SpO₂を88〜92%程度に保つ（上げ過ぎるとCO₂ナルコーシス）
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