第48回 理学療法士国家試験 午前 第30問
整形外科学第48回午前
第48回 理学療法士国家試験 午前 第30問（整形外科学）の正答は 2・4 です。神経は骨に密着して走行する部位で損傷を受けます。
問題
外傷と合併しやすい神経障害の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 肩関節前方脱臼 ― 肩甲上神経麻痺
- 2. 上腕骨骨幹部骨折 ― 橈骨神経麻痺 ✓
- 3. 橈骨遠位端骨折 ― 尺骨神経麻痺
- 4. 股関節後方脱臼 ― 坐骨神経麻痺 ✓
- 5. 脛骨骨折 ― 脛骨神経麻痺
正答：2・4番
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解説
■ 正答：2・4番 — 上腕骨骨幹部骨折 ― 橈骨神経麻痺／股関節後方脱臼 ― 坐骨神経麻痺
神経は骨に密着して走行する部位で損傷を受けます。橈骨神経は上腕骨骨幹部の橈骨神経溝を、坐骨神経は股関節の後方を走るため、それぞれ上腕骨骨幹部骨折・股関節後方脱臼で高率に麻痺を合併します。
【各選択肢の解説】
1. 肩関節前方脱臼 ― 肩甲上神経麻痺
❌ 誤り。肩関節前方脱臼で合併しやすいのは腋窩神経麻痺です。三角筋の筋力低下と肩外側の感覚障害が生じます。
❌ 誤り。肩関節前方脱臼で合併しやすいのは腋窩神経麻痺です。三角筋の筋力低下と肩外側の感覚障害が生じます。
2. 上腕骨骨幹部骨折 ― 橈骨神経麻痺
✅ 正しい。橈骨神経は上腕骨中央部の後面（橈骨神経溝）を螺旋状に走るため直接損傷されやすく、下垂手を呈します。
✅ 正しい。橈骨神経は上腕骨中央部の後面（橈骨神経溝）を螺旋状に走るため直接損傷されやすく、下垂手を呈します。
3. 橈骨遠位端骨折 ― 尺骨神経麻痺
❌ 誤り。橈骨遠位端骨折（Colles骨折）で合併しやすいのは正中神経麻痺です。手根管内圧の上昇によるものが典型です。
❌ 誤り。橈骨遠位端骨折（Colles骨折）で合併しやすいのは正中神経麻痺です。手根管内圧の上昇によるものが典型です。
4. 股関節後方脱臼 ― 坐骨神経麻痺
✅ 正しい。ダッシュボード損傷で股関節が屈曲・内転位のまま後方へ脱臼すると、後方を走る坐骨神経（特に総腓骨神経成分）が牽引・圧迫され下垂足を生じます。
✅ 正しい。ダッシュボード損傷で股関節が屈曲・内転位のまま後方へ脱臼すると、後方を走る坐骨神経（特に総腓骨神経成分）が牽引・圧迫され下垂足を生じます。
5. 脛骨骨折 ― 脛骨神経麻痺
❌ 誤り。下腿で問題になるのは腓骨頭・腓骨頸部骨折による総腓骨神経麻痺です。脛骨骨折では腓骨神経麻痺やコンパートメント症候群に注意します。
❌ 誤り。下腿で問題になるのは腓骨頭・腓骨頸部骨折による総腓骨神経麻痺です。脛骨骨折では腓骨神経麻痺やコンパートメント症候群に注意します。
【試験対策ポイント】
外傷と合併神経麻痺の定番の組合せは丸暗記が有効です。
| 外傷 | 合併しやすい神経麻痺 | 主症状 |
|---|---|---|
| 肩関節前方脱臼・上腕骨外科頸骨折 | 腋窩神経 | 三角筋麻痺・肩外側の感覚障害 |
| 上腕骨骨幹部骨折 | 橈骨神経 | 下垂手・手背橈側の感覚障害 |
| 上腕骨顆上骨折（小児） | 正中神経（前骨間神経） | 涙のしずくサイン |
| 肘部の外反変形・肘内側 | 尺骨神経 | 鷲手・環小指の感覚障害 |
| 橈骨遠位端骨折 | 正中神経 | 母指球萎縮・猿手 |
| 股関節後方脱臼 | 坐骨神経 | 下垂足・下腿外側〜足背の感覚障害 |
| 腓骨頭骨折・ギプス圧迫 | 総腓骨神経 | 下垂足・鶏歩 |
「骨が神経を巻き込む場所」をイメージすると、暗記でなく理解として定着します。
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